四逆腎氣湯加味治療黃褐斑醫案
四逆腎氣湯由“柴胡10g，枳實15g，白芍10g，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，附子3g，桂枝3g，炙甘草10g”
所組成，四逆腎氣湯是筆者臨床經驗方，是筆者運用四逆散與腎氣丸合方變湯劑的治病合方，具有疏肝、滋陰、溫陽作用，可治肝郁陰陽俱虛證 。
黃褐斑是指顏面部對稱性色素沉著性皮膚病 。
邵某，女，36歲 。在2年前發現前額、顴部色素沉著，近1年來逐漸加重，服用中西藥，色素沉著沒有得到改善，近因其同事介紹前來診治 。刻診：黃褐斑，腰酸，耳鳴，情緒抑郁，乳房作脹，舌質淡，苔薄黃，脈沉細弱 。辨為肝郁腎虛證，治當行氣解郁、補腎益虛 。給予四逆腎氣湯加味：柴胡10g，枳實10g，白芍10g，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，附子3g，桂枝3g，紅參10g，炙甘草10g 。6劑，水煎服，每日1劑，每日3服 。二診：乳房作脹好轉，以前方6劑 。三診：乳房作脹基本解除，以前方6劑 。四診：耳鳴好轉，以前方6劑 。五診：腰酸解除，以前方6劑 。六診：黃褐斑略有輕微減輕，患者信心倍增，又以前方治療40余劑，黃褐斑明顯淡化，為了鞏固療效，以前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日3服，治療4個月，面部色澤恢復正常 。隨訪1年，一切正常 。
【四逆腎氣湯加味治療黃褐斑醫案】【用方提示】根據乳房作脹、情緒抑郁辨為肝郁，再根據腰酸、耳鳴辨為腎虛，因苔薄黃辨為肝郁夾熱，以此辨為肝郁腎虛證 。方以四逆腎氣湯疏肝解郁、調理氣機、滋補陰陽、滲利濕濁，加人參健脾益氣、生津化血 。方藥相互為用，以奏其效 。
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