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自擬潛陽降火三合湯臨床運用醫案

鄭氏解曰：“按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也 。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎 。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也 。況龜版一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力…以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”(《醫理真傳卷二》) 。鄭氏用之與封髓丹配合治療由陽虛陰盛所致“陰火”諸癥，如咽痛、牙痛、舌瘡、眩暈、頭痛、耳鳴等常見的病癥，體現了“引火歸原、導龍入海”的作用 。腫瘤發病多和情志太過引起相火妄動有關，相火妄動即病理之火，多為情志因素引起，如“七情致病”、“五志化火”病機都在一個“火”

上 。筆者在潛陽丹合封髓丹基礎上用加知柏地黃湯組成潛陽降火三合湯，體現了“潛、封、降、攝”功能，臨床治療腎癌、睪丸癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌、大腸癌等惡性腫瘤，獲得了比較好的效果 。
【病案1】患者李某，男，50歲，因肉眼血尿1周人院， CT示：膀胱左側壁結節影性質待定：膀胱 Ca 可能，建議進一步檢查 。腹部 B 超：膀胱壁實質性占位病變，疑膀胱 Ca?心電圖示正常 。診斷：①膀胱腫塊性質待定：膀胱 Ca?②陳舊性肺結核 。
于2014年4月22日在連硬膜外麻下行膀胱腫塊擴大切除術，病檢結果回報示：(膀胱)低級別浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，小灶癌組織侵犯固有層 。每周以鹽酸吡柔比星30 mg 膀胱內灌注，患者訴乏力，精神可，飲食容易上火、睡眠不沉、容易醒，夢多，無畏寒發熱、血尿、頭暈等，大小便正常，舌質紅干、舌苔略厚糙，脈虛浮無力 。
中醫辨證分型：肝腎虧虛，相火旺 。
治以補腎養肝降火 。
方藥以潛陽降火三合湯加減(知母15克，黃柏12克，生地15克，熟地20克，棗皮15克，山藥30克，牡丹皮12克，赤芍15克，桑螵蛸15克，烏藥10克，煅牡蠣30克，牛膝30克，砂仁6克，九香蟲10克) 。7劑，水煎服，日1劑、150 mL，分2次溫服 。
【病案2】
患者范某，女，45歲，因直腸癌術后3年11個月發現肺轉移化療后，于2014年5月6日人院行肺轉移伽馬刀治療 。患者于2010年6月因腹痛1個月在邵陽市中心醫院行腸鏡等相關檢查，診斷為“直腸癌”遂在該院行“直腸癌根治術”術后病檢潰瘍性乳頭腺癌，浸潤肌壁至漿膜層，上下切緣未見癌細胞，腸系膜淋巴結反應性(0/5)，IHC-，CK20-，CA199-,KI 67 D 大于80%，術后行 FOL TO 6方案6周期，放療 D T50 GY，過程順利，出院后一般情況好，2014年3月20日到邵陽市中心醫院復査，行 CT 等檢查確診為肺轉移癌，予“ FOL FIR”化療3個周期 。患者感腹痛、腹脹，腹痛喜按，大便稀溏，氣短乏力，精神、口干、口苦，飲食一般，睡眠較差、多夢，小便正常，舌質紅，苔薄黃略膩，脈細弱尺浮 。
中醫辨證為肝腎虧虛、濕熱中阻 。
治以補腎養肝、清熱祛濕 。
方以潛陽降火三合湯加減(知母15克，黃柏15克，生地30克，熟地30克，棗皮15克，肉桂5克，蒲公英30克，豆蔻10克，蜂房5克，桃仁10克，土鱉蟲5克，蛇莓30克，藤梨根30克，龜板15克，砂仁6克，九香蟲10克) 。
【病案3】患者李某，女，62歲，因子宮內膜癌術后12年，牙齦疼痛10余天，于2014年4月29日入院 。患者于2001年在湘雅三醫院確診為子宮內膜癌，于12月14日在連硬外麻下行次廣泛子宮切除+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，病理診斷為：子宮內膜中分化腺癌，淺肌層浸潤，術后恢復良好 。于2002年2月28日在省腫瘤醫院行盆腔外照射： PT：4560 cGy，放療后因白細胞降低未繼續治療 。患者因肝區疼痛5個月，給予清肝疏肝治療后疼痛消失 。
4月28日查房，患者現牙齦疼痛、松動，胸脅稍脹滿，口略干口苦，小便黃，大便干結，食納一般，夜寐欠安，舌紅，苔薄黃，脈弦數尺浮 。
中醫辨證：肝郁火旺 。
治以清肝降火 。
方以潛陽降火三合湯加減(知母15克，黃柏10克，牡丹皮10克，赤芍15克，生地15克，熟地15克，棗皮15克，山藥15克，砂仁6克，九香蟲10克，蟬蛻10克，僵蠶10克，野菊花20克，桑葉15克，枳殼15克，郁金15克) 。中藥5付，每天1劑，水煎服 。5月6日查房患者牙齦疼痛、松動緩解，續守上方5劑，每天1劑，水煎服 。
【病案4】患者向某，男，59歲，2013年8月無明顯誘因反復出現無痛性肉眼血尿，偶爾排小便時輕度疼痛，血尿不多，間斷性發生，以晨起初始為甚 。曾在外院行彩超示：膀胱三角偏左側高回聲區，病理性質待定，膀胱 Ca?于2013年11月14日來我院門診就診，門診以“膀胱癌?”收住院 。人院后于2013年11月20日在全麻下行膀胱癌部分切除術，病理結果回報：膀胱低級乳頭狀浸潤性尿路上皮癌 。2013年12月3號開始給予羥基喜樹堿20mg膀胱灌注化療，1次/周 。
2014年1月9日查房，患者感化療膀胱灌注術后尿頻尿急、尿道灼熱加重，偶有血尿，腰背酸痛，少腹脹痛，口干口稍苦，心煩口渴，夜寐不安、易醒，舌質暗紅，舌下靜脈曲張青紫，舌苔黃膩，脈弦數尺浮 。
中醫考慮為腎虛火旺 。
【自擬潛陽降火三合湯臨床運用醫案】予潛陽降火三合湯加減以補腎降火，藥用：知母(肉)12克，黃柏10克，生地30克，熟地30克，牡丹皮10克，山藥30克，云木香6克，蜈蚣2條，桑螵蛸30克，煅牡蠣30克，龍骨30克，車前子15克，棗皮30克，芡實30克，桃仁10克，土鱉蟲6克 。中藥15劑，每天1劑，水煎服分兩次服

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