火神派四逆湯加減治療咳血醫(yī)案案例
張某，男，25歲 。虛勞咳嗽已經(jīng)數(shù)月，始因盜汗，遺精，食少難寐，求醫(yī)無效 。近則午后惡寒，發(fā)熱如潮 。面頰及口唇色赤如艷，自汗、盜汗，夜間尤甚 。痰嗽不爽，咳聲嘶啞，咯血盈碗 。耳鳴，眼花，頭常昏暈，氣短而喘，精神疲憊，不能入寐 。脈來虛數(shù)無力，舌根白膩 。查所服之方，均以陰虛有熱為治，病勢反見沉重 。蓋此病良由素稟不足，腎氣太虧，真陽內(nèi)虛不能鎮(zhèn)納陰邪，陰寒水濕夾痰濁上逆于肺，阻遏肺腎升降氣機，表陽失固，營陰不斂，則汗易外泄，虛陽無力統(tǒng)攝血液，則散漫游溢脈外而咯血，陰陽相執(zhí)，虛陽被陰寒格拒于外，發(fā)為潮熱 。雖發(fā)熱而有惡寒相伴，脈見數(shù)，然其體狀虛軟無力，全屬一派陽虛陰寒之象，非陰虛火旺之肺燥咯血可比 。往日所治，南轅而北轍，徒勞無功 。唯有依照甘溫除熱之旨，方可挽回生機，方用甘草干姜湯加附子：
炙甘草24 g，炮黑姜15 g，附片45 g，大棗3枚(燒黑存性) 。服1劑，咯血止 。再劑則喘咳稍平，精神較增，再擬四逆湯加味治之：
附片60 g，干姜、炮黑姜、西砂仁、炙甘草各15 g，大棗4枚(燒黑存性) 。
服后痰多而兼雜黑血，此乃得陽藥溫化運行，既已離經(jīng)之血隨痰濁而排出 。連進4劑，潮熱退半，血痰已不見，各癥均有所減，瀉下黑醬稀糞，為濁陰下降 。
脈轉(zhuǎn)緩，稍有力，飲食略增 。病情大有轉(zhuǎn)機，照前方去大棗加倍分量，加茯苓30 g、白術(shù)18 g，連進5劑，頰唇赤色已退，喘定八九，潮熱微作，竟得熟寐，咳痰有減，咳聲較洪，此肺氣之通達也 。再進數(shù)劑則潮熱已不作，食思倍增，咳痰更減 。
唯其周身驟然水腫，面足尤甚 。病家因見腫象，不知為陰邪始退，元氣來復(fù)之兆，突生疑懼，改延他醫(yī)診視，斷言“誤服附子中毒”所致，主以綠豆、貝母、寸冬、熟地、洋參等藥 。服后是晚喘咳頓作，氣滯痰涌，身熱再燃 。驚惶失措又復(fù)促吳氏往診 。知病家不識醫(yī)理，朝夕更醫(yī)，幾使前功盡棄，吳以誠言相告，力主大劑辛溫，逆流挽舟以回頹絕，方用：
附片200 g，干姜60 g，北細辛6 g，麻茸4 g，上肉桂12 g(研末，泡水兌入)，茯苓60 g，甘草24 g 。服后微汗，身熱始退 。連進3劑后，小便暢通，水腫盡消 。遂照原方去麻茸加砂仁15 g 。5劑后，咳痰減去七八，飲食、精神轉(zhuǎn)增 。去細辛加黃芪、白術(shù)各30 g，再進10劑，諸癥悉除，以黃芪建中湯加味善后：黃芪100 g，桂尖、杭芍各24 g，附片150 g，黨參、白術(shù)各20 g，西砂仁15 g，大棗4枚，生姜、飴糖各30 g(烊化兌入) 。(吳佩衡治案) 。
【火神派四逆湯加減治療咳血醫(yī)案案例】點評：吳佩衡繼承鄭欽安的學(xué)術(shù)觀點，對多種出血病證從陽虛失于固攝著眼，以扶陽止血為法，積累了十分豐富的經(jīng)驗 。此案服用四逆湯后，咯血、咳喘等主癥大減，“唯其周身驟然水腫，面足尤甚” 。本是“陽藥運行，陰邪化去”之正常反應(yīng) 。無奈病家不識，“突生疑懼，改延他醫(yī)”，誤投滋補，導(dǎo)致病情反復(fù) 。吳氏重予溫陽，立即改觀，說明治法正確，絕非“誤服附子中毒” 。鄭欽安曾專門指明：“服辛溫10余劑后，忽然周身面目水腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也 。”
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