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火神派白通湯加味治療戴陽醫案案例

(1)車某 ， 男 ， 74歲 。1975年4月初感受風寒 ， 全身不適 。自擬溫補湯劑服之 ， 病未減輕 ， 外出散步受風而病情加重 。頭昏體痛 ， 面赤高熱 ， 神志恍惚 。

體溫39℃ ， 診為感冒高熱 ， 注射慶大霉素 ， 高燒仍不退 ， 病勢危重 ， 邀范先生急診：高燒已3日 ， 陣陣昏迷不醒 ， 雙顴潮紅 。雖身熱異常 ， 但重被覆蓋 ， 仍覺心中寒冷 。飲食未進 ， 二便閉塞 。脈微欲絕 ， 舌淡潤滑 ， 苔厚膩而黑 。
分析患者高熱 ， 神昏 ， 面赤 ， 苔黑 ， 二便不通 ， 似陽熱之象 。但雖高熱 ， 反欲重被覆身；身熱面赤 ， 而四肢厥冷；二便不通 ， 卻腹無所苦；苔黑厚膩 ， 但舌潤有津；高燒神昏 ， 無譫妄狂亂之象 ， 而脈現沉微 。參之年已古稀 ， 體弱氣衰 ， 實一派少陰孤陽飛越之候 ， 生氣欲離 ， 亡在頃刻 。雖兼太陽表證 ， 應先救其里 ， 急投通脈四逆湯加蔥白 ， 直追散失欲絕之陽：
制附片(久煎)、干姜各60g ， 生甘草30g ， 蔥白60g 。
服2劑 ， 熱退 ， 黑苔顯著減少 。陽回而陰霾初消 ， 陰陽格拒之象已解 。但頭痛、身痛表證仍在；腎陽虛衰 ， 不能化氣 ， 故仍二便不利 。以麻黃附子甘草湯驅其寒而固其陽 ， 加蔥白生少陽之氣：
麻黃10g ， 制附片60g(久煎) ， 生甘草20g ， 蔥白120g 。服4劑 ， 頭不覺昏 ， 二便通利 ， 黑苔退盡 ， 唯身痛未除 。雖陽回表解 ， 仍舌淡 ， 肢冷 ， 陰寒內盛 ， 呈陽虛身痛之象 。宜溫升元陽而祛寒邪 ， 以四逆加遼細辛主之：
制附片60g(久煎) ， 炙甘草20g ， 干姜30g ， 遼細辛6g 。服2劑 ， 余癥悉除 ， 以理中湯加味調理之 。(范中林治案)
點評：本例高熱 ， 面赤 ， 二便不通 ， 雙顴潮紅 ， 頗似陽熱之象 ， 但脈微欲絕 ， 脈證不符 。而舌淡潤滑 ， 提示陰寒內盛；苔黑而潤滑有津 ， 乃腎水上泛；脈微欲絕 ， 則系少陰典型脈象 。總之不可誤認為陽熱 ， 實為陰寒內盛 ， 虛陽外浮之象 。范氏辨證精細 ， 步步推理 ， 令人信服；先救其里 ， 后解其表 ， 處處以陽氣為本 ， 全案3次處方 ， 每次僅4味 ， 藥專劑重 ， 頗顯經典火神派風格 。
【火神派白通湯加味治療戴陽醫案案例】范氏辨識陰證 ， 有一突出之處 ， 即強調舌診的關鍵意義 ， 他總結的“運用四逆湯的基本要點”的第一條就是“舌質淡白 ， 苔潤有津” 。事實上 ， 重視舌診正是鄭欽安總結的“陰證辨訣”的最重要之處 。
(2)施某 ， 女 ， 17歲 。因發熱持續不退治療未愈 ， 前醫曾用葛根芩連湯、銀翹散和白虎湯等方而發熱日增 ， 求診于戴氏 。現癥見：高熱 ， 全身冷汗不止 ， 聲低息短 ， 四肢逆冷 ， 面赤如殊 ， 身重難以轉側 ， 二便如常 ， 不思飲 ， 舌青滑 ， 右脈沉細 ， 左脈浮大無根 。證屬陰寒過盛 ， 虛陽上越之假熱證 ， 治宜交通陰陽 ， 收納元氣 ， 方用白通湯：
附片60 g ， 干姜12 g ， 蔥白3莖 。附片先煎煨透 ， 舌嘗無麻味后 ， 再下余藥 。2劑 。
上方服藥1劑 ， 發熱及病情如故 。戴氏認為藥已對證 ， 療效不顯 ， 是由于陰寒格拒過盛 ， 藥不能直達病所 。應從陰引陽 ， 本著“熱因寒用”治則 ， 于原方加豬膽汁數滴 ， 童便1杯 。服后熱竟全退 ， 冷汗亦止 ， 面赤身熱大為減輕 ， 唯四肢尚冷 。繼以干姜附子湯峻扶元陽 ， 交通上下：附片60 g ， 干姜15 g 。服后諸癥悉愈 。(戴麗三治案)
點評：戴陽證之高熱、面赤之象最易與實熱混淆 ， 若不細加審究 ， 極易誤治 。患者雖高熱不退 ， 但全身冷汗不止 ， 聲低息短 ， 肢冷 ， 脈浮大無根 ， 皆系內寒之所在 ， 已顯陽脫之象 。發熱、面赤則為戴陽之證 。結合前服寒涼不效 ， 認定為真寒假熱之戴陽證 ， 急用白通湯回陽收納 。但因陰寒格拒 ， 初不顯效 ， 后于方中加豬膽汁、童便反佐 ， 服之方驗 。可知此證反佐之道不可忽也 。
(3)王某 ， 男 ， 39歲 。身熱面紅多汗 ， 倦怠 ， 手足心熱 ， 脈沉細 。舌略淡 ， 多津 ， 此陰盛格陽之證 。
處方：附子60 g ， 干姜、炙甘草各40 g ， 西砂仁20 g ， 肉桂5 g(研沖) 。3劑 。
復診：藥后身陣熱、面紅、多汗皆好轉 。直予白通湯治之：附子80 g ， 干姜60 g ， 蔥頭8個 。(曾輔民治案)點評：本案身熱面紅 ， 判為“陰盛格陽之證” ， 先予四逆湯投治 ， 其溫陽潛納之功要緩于白通湯 ， 得效后 ， 堅定原來判識 ， 故曰“直予白通湯治之” ， 包含一種謹慎 。
(4)李某 ， 女 ， 51歲 。身陣陣發熱 ， 出汗 ， 顏面時潮紅已3日 。舌淡 ， 痕顯 ， 脈沉細 ， 尺不顯 。神倦 ， 眼欲閉 ， 無力張目 。1周前額上、下頜部出疹子 ， 自服玄麥顆粒沖劑后現上癥 。患者素有腸胃不適之癥 。此陰盛格陽 ， 藥誤而成 ， 誠告知 。
處方：附子70 g(先煎) ， 干姜40 g ， 蔥頭6個 。3小時服1次 ， 2劑 。
服藥3次后身熱、面紅消失 ， 精神均明顯好轉 。
(曾輔民醫案)
(5)病毒性心肌炎：李某 ， 女 ， 39歲 ， 友人妻 。因病毒性心肌炎住院治療月余 ， 現已病危 ， 醫院已下4次病危通知書 ， 邀我前往診治：患者平臥在床 ， 兩眼微閉 ， 面紅 ， 已輸液紅霉素近20天仍高燒不退 ， 無力答話 ， 睜眼或稍偏頭則眩暈大作 ， 飲食不下 ， 脈沉微細數無力 ， 舌淡苔白 ， 邊尖有齒痕 ， 四肢厥冷 。
辨為陽虛欲脫 ， 已成戴陽證 ， 擬白通湯回陽收納 ， 以挽一線生機：
附片100 g ， 干姜24 g ， 蔥頭3莖 。2劑 。
藥盡發熱漸退 ， 面紅已消 ， 能起坐食粥 ， 欲脫之陽已漸復 ， 仍短氣乏力 ， 心悸時眩暈作 ， 更以真武湯溫腎扶陽 ， 鎮水寧心：
附片100 g ， 生姜3片 ， 白術15 g ， 杭芍10 g ， 茯苓30 g 。服藥2劑后 ， 大有好轉 ， 已能起床自理 ， 露出笑容 ， 心悸眩暈未作 。續投以大回陽飲強心固腎：
附片100 g ， 干姜24 g ， 上肉桂、甘草各10 g 。服藥1周出院 ， 調理月余恢復工作 。(顧樹祥治案)
點評：本例陽脫于上危在旦夕 ， 萬不可識誤認高燒、面紅而為陽證 。生死之間 ， 差以毫厘 ， 謬之千里 ， 全在神情萎靡、四肢厥冷處著眼為是 。急用白通湯回陽固脫 ， 繼以真武湯溫腎扶陽 ， 后用大回陽飲挽回生機 。皆以原方投用 ， 藥簡劑重 ， 體現了乃祖吳佩衡風格 。
(6)倪某 ， 女 ， 34歲 。1983年冬不慎煤氣中毒住院搶救 ， 又食生冷而致腹瀉 ， 輸液3日而下利不止 ， 邀顧氏診治：日下利十數次 ， 便中帶血 ， 干嘔煩躁不安 ， 食不下 ， 飲水即吐 ， 面赤肢冷 ， 舌苔淡白 ， 脈微欲絕 。治以白通加豬膽汁湯 ， 扶陽育陰：
附片100 g ， 干姜24 g ， 蔥頭3莖 ， 鮮豬膽汁1個 。囑其每服藥1次 ， 針刺10余滴兌服 。服藥1劑 ， 面赤已退 ， 干嘔漸平 ， 心煩大減 ， 2劑盡 ， 脈緩有神而諸癥漸愈 ， 繼以四逆湯、附桂理中湯調理而愈 。(顧樹祥治案)點評：與上案相比 ， 本案除厥逆、脈微、面赤等戴陽證表現外 ， 多了“干嘔煩躁不安”之癥 ， 恐陽藥格拒不納 ， 因加豬膽汁之苦寒反佐 ， 此系不同之處 。

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