火神派白虎湯合承氣湯加味治療瘟疫醫(yī)案案例
(1)張某，男，年30歲 。1924年3月1日，感瘟疫之邪而病，服前醫(yī)之方香蘇散合升麻葛根湯等2劑未效 。病已八九日，延余診視：壯熱煩渴飲冷，譫語(yǔ)煩躁，大便不通，小便短赤，脈來(lái)洪數(shù)，舌苔黃而生芒刺，唇赤而焦，鼻如煙煤而干燥 。此系瘟疫邪氣傳里入腑之證，邪熱內(nèi)甚，形成亢陽(yáng)灼陰，真陰涸竭，急當(dāng)釜底抽薪?jīng)鱿乱跃日骊?。擬白虎湯合承氣湯方加減治之：
生石膏30 g，知母13 g，生甘草6 g，白粳米13 g，麥門冬16 g，生大黃13 g(泡水兌人)，芒硝10 g，厚樸13 g(炒)，枳實(shí)12 g(炒、搗碎)，生地13 g 。
服后下出硬結(jié)燥屎1次 。
次日復(fù)診，病狀已減，壯熱較退，口津略生，因囑照原方再進(jìn)1劑 。
3日復(fù)診：服藥后又解潤(rùn)大便3次，身熱退去其半，譫語(yǔ)止，煩渴已減 。
擬用加味人參白虎湯，養(yǎng)陰生津并除余熱：
人參、生石膏各24 g(碎，布包)，知母12 g，麥門冬、生地各15 g，黃連5 g，玄參10 g，枳殼12 g，大黃6 g(泡水兌入)，甘草6 g，粳米一撮 。
服后當(dāng)晚夜半，忽而肢冷畏寒，繼則抖戰(zhàn)不可忍，旋即大汗如洗，熱退膚冷，脈微欲絕 。斯時(shí)病家惶恐不已，促余再診，視之則患者脈來(lái)緩弱，舌潤(rùn)，口生津液，渴飲已止，呼吸平和 。當(dāng)即告之，此名“戰(zhàn)汗”，為病退之兆，切勿驚擾，但可溫覆，否則戰(zhàn)汗出而中止，病當(dāng)不愈 。
4日清晨續(xù)診：唇舌潤(rùn)，苔皮脫，津液滿口，已脈靜身涼 。大病悉退，進(jìn)稀粥二碗 。繼以生脈散加當(dāng)歸、生地、杭芍養(yǎng)陰生津，服2劑而愈 。(吳佩衡治案)
原按：“壯火食氣”為本病之癥結(jié)所在 。邪熱太盛，亢陽(yáng)灼陰，真陰涸竭，患者危在旦夕，今得涼下連進(jìn)，邪熱潰退，真陰來(lái)復(fù)，正氣勝邪，“戰(zhàn)汗”之作，實(shí)為病愈佳兆 。吳又可《瘟疫論》曰：“....忽得戰(zhàn)汗，經(jīng)氣輸泄，當(dāng)即脈靜身涼，煩渴頓除 。”證諸臨床，乃切實(shí)之經(jīng)驗(yàn) 。
點(diǎn)評(píng)：吳氏治療實(shí)熱之證，用涼藥之重并不下于其用桂附熱藥，且白虎湯合承氣湯，清下并用，即仲景亦未用過(guò)，頗見(jiàn)膽識(shí) 。
經(jīng)典火神派不僅擅用姜、附等熱藥，而且也擅用硝、黃、石膏等涼藥，鄭欽安稱“附子、大黃為陰陽(yáng)二證兩大柱角”，對(duì)白虎湯、承氣湯等清熱瀉火劑的使用都十分純熟：“人參白虎湯一方，乃滅火救陰之神劑也 。夫病人所現(xiàn)病形，未見(jiàn)陽(yáng)明之實(shí)據(jù)，不得妄施；若已現(xiàn)陽(yáng)明之實(shí)據(jù)，即當(dāng)急投 。”“大承氣湯一方，乃起死回生之方，亦瀉火救陰之方也 。夫病人胃已經(jīng)實(shí)，元陰將亡，已在瞬息之間，茍不急用大黃、芒硝苦寒之品以瀉其亢盛之熱，枳實(shí)、厚樸苦溫之味，以破其積滯之邪，頃刻元陰灼盡而命即不生 。……...陽(yáng)盛極者陰必亡，存陰不可不急，故藥之分兩，不得不重”(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣? 。
(2)張某，男，年22歲，四川會(huì)理縣軍士 。1921年3月，值瘟疫流行，被染者多，渠亦被傳染而發(fā)病 。發(fā)高熱已10日，延余往診，剛到該處，見(jiàn)另一軍士攙扶病者出門外小解，小便清長(zhǎng)如水，旋即目珠上視，其勢(shì)欲脫 。速診其脈，沉數(shù)而細(xì)，唇焦口燥，苔黃黑而起刺，以手試之，則口氣蒸手，倉(cāng)促之時(shí)，藥石不濟(jì)，恐陰液脫絕，急以冷水灌之，連喂2碗，目珠始返回如常，神識(shí)轉(zhuǎn)清 。
詢及由來(lái)，始知病已10日，壯熱煩渴，大便不通，小便短赤，曾服發(fā)表退熱藥數(shù)劑，汗后身熱不退，反見(jiàn)溺多清長(zhǎng) 。此系邪熱內(nèi)盛，復(fù)被發(fā)表劫汗，重傷陰液，逼陰外脫之險(xiǎn)象，幸喜急灌冷水以救之，水源不致固竭，真陰未致立亡，急宜涼下以救真陰，主以承氣白虎湯治之：
【火神派白虎湯合承氣湯加味治療瘟疫醫(yī)案案例】生石膏30 g(碎，布包)，知母、枳實(shí)各13 g(炒，搗)，生大黃16 g(泡水兌入)，厚樸13 g(炒)，芒硝、川黃連、粳米各10 g 。
次日復(fù)診，大便已通，下出醬黑燥屎若干，身熱已退六七，小便反見(jiàn)短赤，此邪熱已經(jīng)潰退，陰液尚未恢復(fù)，脈仍沉數(shù)，喜飲清涼，照原方去黃連加麥門冬26 g 。
第三日繼診，病者已汗出熱退，脈靜身涼，煩躁止，口津生，唇舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，舌苔已退去大半，稍能進(jìn)食，小便漸轉(zhuǎn)清長(zhǎng)，但仍喜冷飲，以生脈散加味養(yǎng)陰生津而清余熱：沙參、麥門冬各15 g，五味子6 g，當(dāng)歸16 g，生地、杭芍、生石膏各15 g(碎，布包)，甘草6 g 。
連服2劑再診，舌苔已退凈，津液滿口，渴飲止，神食較增，小便已清利如常 。遂照原方去石膏加黃芪26 g，生地改為熟地15 g，連服3劑而愈 。(吳佩衡治案)
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