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火神派桂枝去芍藥加麻辛附子湯加味治療虛損醫案案例

【火神派桂枝去芍藥加麻辛附子湯加味治療虛損醫案案例】李某 ， 女 ， 48歲 。患頭痛、眩暈約10年 。1971年3月逐漸加重 ， 經常昏倒 ， 頭暈如天旋地轉 ， 頭項及四肢僵直 ， 俯仰伸屈不利 ， 身覺麻木 ， 一年中有半載臥床不起 。某軍醫院診為“腦血管硬化”及“梅尼埃綜合征” 。1974年11月就診：

臥床不起 ， 神志不清 ， 心悸氣喘 ， 呼吸困難 ， 頭劇痛頻繁 ， 自覺似鐵箍緊束 ， 昏眩甚則如天地旋游 。頭項強硬 ， 手足厥冷 ， 全身水腫 ， 不欲食 ， 只略進少許流質 。兩手麻木 ， 感覺遲鈍 ， 小便短少 ， 大便先秘后溏 。經期紊亂 ， 每月3~4次 ， 色黯黑 ， 血塊甚多 。面色蒼白 ， 眼胞雙顴水腫 ， 眼圈烏黑 ， 舌質暗淡 ， 苔白滑濁膩 ， 脈微細 。此證屬太少二陰脾腎陽虛日甚 ， 已成虛勞 。法宜調陰陽 ， 利氣化 ， 逐水飲 ， 以桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之：
桂枝10 g ， 生姜60 g ， 甘草、大棗各30 g ， 麻黃10 g ， 細辛6 g ， 炙附子60 g(久煎) ， 3劑 。
二診：神志漸清 ， 頭劇痛減 ， 可半臥于床 ， 原方再服8劑 。
三診：身腫、手麻稍有好轉 ， 神志已清；仍頭痛眩暈 ， 肢體尚覺沉重 ， 稍動則氣喘心累 。苔膩稍減 ， 病有轉機 ， 唯陽氣虛弱 ， 陰寒凝滯已深 。方藥雖對證 ， 力嫌不足 ， 原方附子加重至120 g；另加干姜、炮姜各60 g ， 以增強溫經散寒、祛臟腑痼冷之效 。連10劑 ， 頭痛、眩暈著減 ， 可起床稍事活動 。原方附子減至60 g ， 去干姜、生姜 ， 再服10劑 。
四診：頭痛止 ， 輕度眩暈 。活動稍久 ， 略有心悸氣喘 。水腫已不明顯 ， 頭項及四肢強直感消失 ， 四肢漸溫 ， 食納增加 ， 諸癥顯著好轉 。但痼疾日久 ， 脾腎陽虛已甚 ， 須進而溫中健脾 ， 扶陽補腎 ， 兼顧陰陽 ， 擬理中湯加味緩服：
黨參、干姜各30 g ， 炒白術、炙甘草各20 g ， 炙附子60 g(久煎) ， 茯苓20 g ， 菟絲子30 g ， 枸杞子20 g ， 鹿角膠(烊)、龜甲膠各30 g(烊) ， 肉桂12 g(研末 ， 沖服) 。服上方月余病愈 。(范中林治案)
原按：此例遷延日久 ， 病情復雜 ， 釀致沉疴 ， 而出現多種衰弱證候 ， 故病屬虛勞 。按六經辨證 ， 其手足厥冷 ， 心悸神靡 ， 食不下而自利 ， 舌淡苔白 ， 實為太陰、少陰同病 ， 一派陰氣彌漫 。《金匱要略》桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方 ， 原主“氣分 ， 心下堅…水飲所作” 。尤怡注：“氣分者 ， 謂寒氣乘陽氣之虛而病于氣也 。”今變通用于本例 ， 以寒氣乘陽之虛而病于氣之理 ， 溫養營衛 ， 行陽化氣 ， 助陽化飲 ， 發散寒邪 ， 諸癥迎刃而解 。

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