【專業(yè)課堂】犬頑固性皮膚病-深度膿皮癥 _狗狗疾病

犬深度膿皮癥通常為深度細(xì)菌性毛囊炎和癤病，其中還包含一些特殊的類型，如唇周毛囊炎和癤病(犬痤瘡)、膿性創(chuàng)傷性毛囊炎、足部毛囊炎和癤病、胼胝( 壓力點(diǎn))膿皮病、蜂窩織炎。發(fā)病時(shí)，一些毛囊的感染停留在毛囊開(kāi)口，一些繼續(xù)下行，一些直接感染整個(gè)毛囊。深度毛囊炎常導(dǎo)致毛囊破裂，之后發(fā)展為癤病。

文章插圖

病因

任何毛囊的炎癥、阻塞、萎縮、發(fā)育不良或退行性疾病都可讓犬繼發(fā)細(xì)菌感染。
大部分深度膿皮病都有潛在的病因，常見(jiàn)繼發(fā)與蠕形螨病，免疫低下或免疫異常等，(醫(yī)源性)腎上腺皮脂技能亢進(jìn)更易引發(fā)深度感染。
偶爾可見(jiàn)毛干超過(guò)毛囊范圍植入并進(jìn)入周圍真皮耳引起損傷，直接的毛囊創(chuàng)傷可導(dǎo)致癤病。逆毛貼皮剃毛或粗暴梳毛都有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性癤病。創(chuàng)傷性癤病也可由動(dòng)物自行造成，肢端舔舐性皮炎中持續(xù)的舔舐可導(dǎo)致創(chuàng)傷性毛囊破裂，傾斜硬面產(chǎn)生骨突處的壓力可導(dǎo)致毛囊破裂并引發(fā)胼胝膿皮病。

病原菌

除假中間型葡萄球菌外，變形桿菌、假單胞菌、大腸桿菌也是犬深度膿皮病中常見(jiàn)的病原菌。常可見(jiàn)2種或兩種以上的病原菌共同感染。
膿性創(chuàng)傷性毛囊炎最常見(jiàn)于金毛獵犬和圣伯納犬，也可見(jiàn)一其他長(zhǎng)毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

易感特征

不同類型的易感特征不同，一般來(lái)說(shuō)長(zhǎng)毛犬，藏獒、德牧、金毛和愛(ài)爾蘭雪達(dá)犬可能易感多種深度膿皮病。
口唇毛囊炎和布病幾乎完全見(jiàn)于短毛品種。以杜賓犬、大丹犬、英國(guó)斗牛犬、德國(guó)短毛波音達(dá)犬、拳師犬、獒犬、羅威那犬和魏瑪獵犬為代表。疾病通常始發(fā)于青春期，且5 - 12 月齡的犬最常發(fā) 。這種綜合癥常在成年早期自行恢復(fù)但一些病例仍持續(xù) 。未見(jiàn)性別易感性。
膿性創(chuàng)傷性毛囊炎最常見(jiàn)于金毛獵犬和圣伯納犬，也可見(jiàn)于其他長(zhǎng)毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。
足部毛囊炎和癤病，短毛犬易感，英國(guó)斗牛犬、臘腸犬、拳師犬、大丹犬、牛頭便、巴吉度犬、德國(guó)短毛波音達(dá)犬、魏瑪獵犬和大麥町犬更易感。
胼胝膿皮病(壓力點(diǎn))，大型或巨型犬易感。杜賓、大丹、圣伯納、紐芬蘭和愛(ài)爾蘭獵狼犬常出現(xiàn)胼胝。被毛保護(hù)不充分的短腿犬，如臘腸犬和巴吉度犬常出現(xiàn)胸部胼胝。胼胝可能出現(xiàn)在任何年齡，未經(jīng)治療的胼胝可隨時(shí)間增大。

臨床癥狀

病變的初始部位表現(xiàn)出淺表性毛囊炎，常見(jiàn)于腹股溝、腋部和趾間，之后病變可能發(fā)展為全身性的，尤其是潛在病因?yàn)槊庖咭种苹蛉湫悟r(shí) 。與淺表性毛囊炎中以毛囊為中心的膿包不同，深度毛囊炎和癤病的膿包更大，可見(jiàn)不連續(xù)的膿包基部紅斑和結(jié)節(jié) 。膿包、散在的結(jié)節(jié)和水腫型斑塊性潰瘍，導(dǎo)致滲出性痿管或出血性結(jié)痂。有時(shí)還可見(jiàn)血包，德牧、牛頭梗和大麥町中更常見(jiàn) 。犬蠕形瞞病更易形成血包。慢性時(shí)出現(xiàn)色素沉著過(guò)度和苔蘚化。完整膿包中的濃汁或痿管中的滲出物顏色從白色到灰黃色，粉色或紅色時(shí)顯示出血的存在，表示有更嚴(yán)重的真皮損傷。常見(jiàn)疼痛或瘙癢，局部或全身淋巴結(jié)腫大。

皮膚病一般診斷流程

皮膚病一般的診斷流程包括獲取全身和皮膚病史，進(jìn)行體格和皮膚檢查，列出鑒別診斷，制定診斷和治療計(jì)劃，確定診斷或進(jìn)一步進(jìn)行更多檢查，確定治療方案。
● 詢問(wèn)病史
詳細(xì)的詢問(wèn)病史能帶給你診斷思路。一般來(lái)說(shuō)首次就診病例至少15分鐘，轉(zhuǎn)診病例至少半小時(shí) 。
● 全身病史
了解動(dòng)物疾病健康狀況，是否患有可能影響到皮膚的疾病。盡可能對(duì)每個(gè)病例的全身情況進(jìn)行問(wèn)診，是否咳嗽、打噴喔、多飲、運(yùn)動(dòng)不耐受，食欲和排便狀況，是否嘔吐、腹瀉等。
● 皮膚病史
調(diào)查起始癥狀，起始發(fā)病年齡。年輕動(dòng)物寄生蟲(chóng)更常見(jiàn) 。異位性皮炎起始發(fā)病通常在年輕階段，很少在7 歲之后出現(xiàn) 。內(nèi)分泌病常在中年到老年發(fā)病。腫瘤病常見(jiàn)于老年發(fā)病。
了解發(fā)病過(guò)程。是否瘙癢，瘙癢和其他病變出現(xiàn)的先后順序，瘙癢評(píng)分，瘙癢部位，對(duì)治療的反應(yīng)如何。飼養(yǎng)及生活方式。室內(nèi)或室外生活，是否美容或寄養(yǎng)，家中的其他動(dòng)物或人是否出現(xiàn)類似癥狀。

治療用藥史及治療反應(yīng)

轉(zhuǎn)診病例通常有復(fù)雜的治療史，對(duì)其治療史的了解有助于確定或排除鑒別診斷。如抗生素有效提示膿皮病，抗寄生蟲(chóng)藥的治療反應(yīng)提示或排除外寄生蟲(chóng)，是否使用過(guò)類固醇及其反應(yīng)，是否更改隨后的治療方案。同時(shí)能更好的評(píng)估顧客服從性。

臨床檢查

● 一般體格檢查
對(duì)于每一個(gè)就診的病例，在開(kāi)始皮膚檢查前都應(yīng)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行全身的一般體格檢查，以了解患病動(dòng)物的疾病健康狀況。
● 皮膚檢查
進(jìn)行完整的皮膚檢查，不止檢查主人發(fā)現(xiàn)的部位。不要遺漏耳道、耳廓、腋下、股內(nèi)側(cè)、肛周、甲溝、趾間等部位。

鑒別診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查

● 鑒別診斷
深度細(xì)菌性毛囊炎和癤病的一般臨床鑒別診斷包括有或沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染的蠕形螨、皮下和深度真菌病、條件致病性真菌感染、嚴(yán)重的皮膚癬菌病，無(wú)菌性肉芽腫/化服性肉芽腫、組織細(xì)胞增多癥、特發(fā)性結(jié)節(jié)性脂膜炎、幼犬無(wú)菌性肉芽腫性皮炎和淋巴腺炎(幼犬蜂窩織炎)、血管炎、腐霉菌病、趨上皮性淋巴瘤等
根據(jù)所列出的鑒別診斷，制定檢查方向，選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除部分鑒別診斷，并確診，二者的關(guān)系密不可分。實(shí)驗(yàn)室檢查包括皮膚刮片、拔毛檢查，皮膚細(xì)胞學(xué)檢查，血液檢查，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)還可進(jìn)行真菌培養(yǎng)，皮膚活檢，影像學(xué)檢查等等。
● 蠕形螨病
拔毛和皮膚深刮主要用于檢查蠕形瞞，皮膚癬菌等。有或沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染的蠕形腦病是最常見(jiàn)的鑒別診斷。通過(guò)鏡檢確診為蠕形螨病后可使用伊維菌素或雙甲脒進(jìn)行治療。1% 伊維菌素0.04一0.06mlfkg ，每日口服或雙甲脒250pbm ，全身浸泡，每周一次。但需注意口服伊維菌素時(shí)逐漸加量(第一周) 。對(duì)于柯利犬，如想使用伊維菌素，可先進(jìn)行MDR-1 基因缺失(伊維菌素敏感性)檢查。治療期間定期監(jiān)測(cè)，每月?lián)苊?深刮檢查，復(fù)查時(shí)活的蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵的出現(xiàn)提示治療效果不佳，此時(shí)應(yīng)考慮改變治療方案或提高藥物使用劑量/濃度，超過(guò)兩次未見(jiàn)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵才可考慮停藥。停藥之后定期監(jiān)測(cè)， 2 個(gè)月，半年。同時(shí)進(jìn)行絕育手術(shù)，以防復(fù)發(fā)，尤其是母犬。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)參照服皮病治療方法進(jìn)行治療。
● 細(xì)胞學(xué)檢查
細(xì)胞學(xué)是用于排除鑒別診斷必要手段，作為皮膚科醫(yī)生，自己動(dòng)手是必不可少的，如臨床中實(shí)現(xiàn)困難，至少保證子化驗(yàn)操作人員良好溝通，說(shuō)明采樣部位、方法及采樣目的。對(duì)于滲出性痿道采樣時(shí)可用濕潤(rùn)的無(wú)菌棉簽伸入痿道采取樣本。
深度膿皮病的細(xì)胞學(xué)檢查通常可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞、細(xì)菌，但與淺表性服皮病相比，因?yàn)椴∽兩睿鸪鲅合♂寴颖荆鄬?duì)炎性細(xì)胞和細(xì)菌的量有時(shí)較少。

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌的耐藥性源于抗生素的接觸后細(xì)菌的變異，細(xì)菌的耐用性于選擇密度成正比。從1961 年報(bào)道了第一例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染后，越來(lái)越多的乃甲氧西林細(xì)菌和多耐藥(3種或以上)細(xì)菌被報(bào)道。
憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素需要滿足以下幾個(gè)條件: 之前沒(méi)有或少有感染病史，無(wú)治療失敗，無(wú)其他復(fù)發(fā)感染;淺表性服皮病;細(xì)胞學(xué)檢查為球菌;可預(yù)見(jiàn)抗生素敏感性。深度版皮病中常見(jiàn)多種細(xì)菌同時(shí)感染的情況，對(duì)藥物的敏感性也各不相同，對(duì)于此類病例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)是必不可少的。

其他實(shí)驗(yàn)室檢查

全身性深度朦皮病常伴隨白細(xì)胞、球蛋白輕度升高等情況。血液檢查有助于進(jìn)一步評(píng)估患病動(dòng)物基本健康狀況，同時(shí)提示潛在病因，英根據(jù)患病動(dòng)物不同情況選擇不同的檢查。有些檢查可能在初步治療后進(jìn)行以尋找潛在病因，如過(guò)敏癥(食物排除)檢查。

治療

深度隙皮病的治療通常包括全身癥狀對(duì)癥治療，全身抗生素治療，局部抗菌治療，香波治療，尋找潛在病因并治療。
對(duì)癥治療，發(fā)熱時(shí)降溫。厭食動(dòng)物輸液支持。給予高營(yíng)養(yǎng)易消化食物等。營(yíng)養(yǎng)支持再很多皮膚病中都適用，尤其是蠕形蹣病。給予高蛋白易消化的食物，主日瘦雞胸肉等，用量監(jiān)測(cè)排便，不出現(xiàn)稀軟便即可。雞蛋黃更是營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食物，富含多種氨基酸可增強(qiáng)免疫。還可使用免疫多糖(黃瓦多糖)等藥物提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病恢復(fù) 。合理中醫(yī)治療也有不錯(cuò)的治療效果。
全身性應(yīng)用抗生素的時(shí)間應(yīng)持續(xù)至少4-6 周，藥物使用的劑量，選取正常范圍中相對(duì)較高的劑量。如頭抱氨節(jié)20-30mg/kg ，一般使用25mg/kg 左右的劑量。且在l臨床痊愈后至少再持續(xù)2周，以免一些眼觀不可見(jiàn)的病灶在過(guò)旱的停藥后仍然持續(xù) 。
局部治療時(shí)，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)毛動(dòng)物患部剃毛，之后常規(guī)外科清創(chuàng) 。患部可進(jìn)行聚維酣腆液的浸潤(rùn)，為減少局部剌激可考慮使用稀釋的聚維酣隙液(1:9) 。
適當(dāng)?shù)氖褂每咕悴ㄒ部墒怪委熓掳牍Ρ叮Ｒ?jiàn)的抗菌香波有效成分有氯已定、過(guò)氧苯甲酷和乳酸乙醋等。大部分抗菌香波再使用時(shí)不要稀釋，沖扭動(dòng)物身體后直接涂抹，并揉搓5-15分鐘。之后溫水沖洗10-20分鐘，大型犬延長(zhǎng)至30 分鐘。短毛犬或剃毛后可直接擦干，如需吹干8 成干即可。過(guò)度干燥會(huì)造成皮膚屏障進(jìn)一步的損傷。
大部分深度膿皮病都存在著各種各樣的潛在病因，尋找潛在病因并積極的治療是徹底治療、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。同時(shí)也是判斷預(yù)后的基礎(chǔ)所在。尤其對(duì)于一些反復(fù)發(fā)作和曾治療失敗的深度膿皮病病例。對(duì)于治療失敗的病例更要了解治療失敗的原因所在，抗生素選用不當(dāng)(藥敏)，過(guò)早結(jié)束治療(‘復(fù)發(fā)’)，真正的復(fù)發(fā)——潛在病因。

【【專業(yè)課堂】犬頑固性皮膚病-深度膿皮癥】