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男子腳痛，很快連飯都吃不下了，醫生最初很淡定，后來發現看走眼了( 三 )


“真的是破磨了皮的 ， 我一直有穿鞋子的 ， 沒有受過傷 。 ”汪某攤開手很無辜的說 。

“如果沒有明顯的外傷 ， 尤其是沒有深部刺殺等等營造出缺氧環境 ， 一般不大可能有破傷風的啊 。 ”上級醫師自言自語 。
“不過 ， 腳磨起泡后我曾經用過剪刀剪破了水泡 。 ”汪某補充了一句 。
“什么剪刀？”管床醫生像發現了新大陸一樣 ， 瞪大了眼睛問汪某 。
“一把普通的剪刀啊 ， 我家里的 。 ”汪某說 。
“生銹了么？”管床醫生持續追問 。
“倒也不是很生銹 ， 好像有點生銹 。 ”汪某自己也記不大清楚了 。
“我們家剪刀是有點起銹了 。 ”汪某妻子加了一句 ， “上一次發在花盆里沒有抽出來 ， 又下了雨 ， 所以起銹了 ， 不過我有清洗過了啊 。 ”
“不管如何 ， 先讓感染科過來看看 ， 是不是都得有個說法 。 ”上級醫師指示說 。 “破傷風 ， 聽人說是會要命的病啊 ， 我不會這么倒霉吧 。 ”汪某笑得很不自然 。
“你看 ， 這是不是算苦笑面容了？”上級醫師問管床醫生 。
苦笑面容是破傷風患者特有的一種表現 ， 因為臉部肌肉有些緊張 ， 患者笑得會很不自然 ， 看起來就像是苦笑一樣 ， 平時不笑的時候也是一副苦笑表情 。 但上級醫師自己也沒見過典型的破傷風患者 ， 苦笑面容也僅僅是從書本上得來而已 。
具體還得等感染科老師過來確認 。
感染科醫生很快就到現場了 。
一看到患者左足部的外傷口 ， 還有聽說生了銹的剪刀剪破了腳皮 ， 又有張口困難和“苦笑面容” ， 判斷這非常有可能是破傷風了 。
“趕緊扯開患者左足部的紗布包扎 ， 繼續清創治療 ， 不要讓局部傷口形成閉合缺氧的環境是最關鍵的 。 ”感染科醫生說 。
“破傷風的可能性非常高 。 這算是比較典型的病例了 。 ”感染科醫生終于拍板了 。
“要做什么檢查來確認診斷么？”管床醫生問 。
“沒有很特殊的檢查 ， 破傷風的診斷主要就是靠臨床表現 ， 就是憑咱們的眼睛 。 ”感染科醫生笑笑說 ， “只要明確患者沒有狗咬病史 ， 排除狂犬病（狂犬病也會有肌緊張）、化膿性腦膜炎（也會有頸部強直） ， 基本上就是破傷風了 ， 尤其是患者有張口困難 ， 這個是非常典型的 ， 普通的顳下頜關節發炎也會導致張口困難 ， 但它不會有其他肌肉的緊張啊 ， 破傷風是全身性疾病 ， 除了張口困難 ， 還會有頸部肌肉強直 ， 腰背部肌肉也會強直 ， 最后可能會出現“角弓反張” ， 甚至可能呼吸肌肉都會受累 ， 那是非常危險的 。 ”
“患者不僅僅是糖尿病足這么簡單 ， 而且可能根本就不是糖尿病足 ， 而一開始就是周圍的普通細菌感染 ， 接觸了生銹的剪刀后導致的破傷風感染 ， 因為破傷風桿菌非常容易在生銹的鐵器、土壤中保存 。 ”感染科醫生繼續說 。
經過評估 ， 患者轉去感染科繼續診治 。
當天就給用了破傷風人體免疫球蛋白 ， 這個免疫球蛋白注射后可以與破傷風毒素結合 ， 起到抵抗毒素的作用 ， 就好像被蛇咬了之后要注射血清一樣 。
在缺氧的環境中 ， 破傷風桿菌迅速繁殖并且產生大量的外毒素 ， 主要就是痙攣毒素 ， 會導致上述一些列臨床表現 。 所以治療的重點就是拮抗這些外毒素 。 免疫球蛋白就是最好的藥物 。
可能是用藥稍微晚了一步 。 當天晚上汪某全身都在痙攣了 ， 這嚇壞了他妻子 。 這會診斷破傷風就更加確切了 。 這個表現太典型了 。
醫生給汪某用了強力的鎮靜藥 ， 目的是終止肌肉的痙攣 。 同時聯系了ICU醫生 ， 擔心萬一鎮靜藥用過了頭導致呼吸抑制 ， 就可能需要上呼吸機了 。
還好 ， 鎮靜藥下去 ， 汪某身體就靜止了 ， 沒再強力痙攣 。 但呼吸還是存在的 ， 并沒有明顯影響血氧飽和度 。
如果情況不好 ， 可能需要轉ICU ， 甚至需要呼吸機輔助通氣 ， 有些人還需要做氣管切開的 。 感染科醫生提前跟汪某妻子溝通了病情 。
“醫生 ， 破傷風能救回來嗎？”他妻子哭了 。
“只要不發生最嚴重的并發癥 ， 一般是有機會的 。 ”感染科醫生說 ， “最嚴重的并發癥就是呼吸肌肉受到影響 ， 呼吸不順暢了 ， 需要上呼吸機了 ， 那就棘手很多 。 ”
只能聽天由命了 。
還好 ， 老天這回眷顧了汪某一回 ， 一個星期后 ， 肌肉緊張痙攣等情況逐漸好轉 。
鎮靜藥也逐步撤離 。
傷口持續在換藥 。
接近3個星期的治療 ， 癥狀基本消失 ， 左足部的傷口也愈合了 。

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