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風(fēng)寒侵襲晴雯病，庸醫(yī)亂用枳實(shí)藥「紅樓夢中藥故事」



作者：北大深圳醫(yī)院藥學(xué)部 陳小露、深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院藥學(xué)部 梅全喜
《紅樓夢》記載了很多中醫(yī)藥的故事 ， 全書120回 ， 提及中醫(yī)藥的有66回 ， 其中有很多經(jīng)典方劑 ， 如人參養(yǎng)榮丸、天王補(bǔ)心丹、左歸丸、右歸丸、加味逍遙散等 ， 其臨證遣方用藥得當(dāng) ， 炮制理論合情合理 ， 經(jīng)得起推敲 ， 不少方藥還沿用至今 。 可見曹雪芹先生深厚的中醫(yī)學(xué)造詣 。 本篇我們介紹的是第51回“薛小妹新編懷古詩 ， 胡庸醫(yī)亂用虎狼藥”中的“虎狼之藥”——枳實(shí) 。

《紅樓夢》第五十一回記載：仗著素日比別人氣壯 ， 不畏寒冷 ， 也不披衣 ， 只穿小襖 ， 便躡手躡腳的下了熏籠……寶玉笑勸道：“看凍著 ， 不是頑的” ， 晴雯只擺手 ， 隨后出了房門……一陣微風(fēng) ， 晴雯只覺侵肌透骨 ， 不禁毛骨森然……麝月將火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷 ， 如今又一暖 ， 不覺打了兩個(gè)噴嚏……至次日起來 ， 晴雯果覺有些鼻塞聲重 ， 懶怠動(dòng)彈……胡太醫(yī)：“小姐的癥是外感內(nèi)滯 ， 近日時(shí)氣不好 ， 竟算是個(gè)小傷寒 。 幸虧小姐素日飲食有限 ， 風(fēng)寒也不大 ， 不過是氣血原弱……”……胡太醫(yī)開了藥方 ， 寶玉看時(shí) ， 上面有紫蘇 ， 桔梗 ， 防風(fēng) ， 荊芥等藥 ， 后面又有枳實(shí) ， 麻黃 。 寶玉道：“該死 ， 該死 ， 他拿著女孩兒們像我們一樣的治 ， 如何使得！憑他有什么內(nèi)滯 ， 這枳實(shí)、麻黃如何禁得……”

為何寶玉會(huì)說晴雯經(jīng)受不住枳實(shí)呢？
原來枳實(shí)具有破氣消積 ， 化痰除痞之功 ， 長于行氣消痰 ， 為胃腸積滯及痰滯胸痞之要藥 ， 且氣銳力猛 ， 有沖墻倒壁之功 ， 而晴雯只是外感風(fēng)寒 ， 內(nèi)無積滯 ， 加上古時(shí)女孩子本就體弱 ， 因此不宜用枳實(shí)等虎狼藥 ， 即藥性峻猛的藥 。

枳實(shí)
枳實(shí)始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》 ， 列為中品 。 2020年版《中國藥典》記載：枳實(shí) ， 為蕓香科植物酸橙Citrus aurantium L. 及其栽培變種或甜橙Citrus sinensis Osbeck 的干燥幼果 。 5～6月收集自落的果實(shí) ， 除去雜質(zhì) ， 自中部橫切為兩半 ， 曬干或低溫干燥 ， 較小者直接曬干或低溫干燥 。


風(fēng)寒侵襲晴雯病，庸醫(yī)亂用枳實(shí)藥「紅樓夢中藥故事」
本文插圖
枳實(shí)植物本草圖


功效與臨床應(yīng)用
中醫(yī)認(rèn)為枳實(shí)苦、辛、酸 ， 微寒 ， 歸脾、胃經(jīng) 。 主要功效為破氣消積 ， 化痰散痞 。 用于積滯內(nèi)停 ， 痞滿脹痛 ， 瀉痢后重 ， 大便不通 ， 痰滯氣阻 ， 胸痹 ， 結(jié)胸 ， 胃下垂 ， 脫肛 ， 子宮下垂 。
臨床應(yīng)用：枳實(shí)生品藥性較峻烈 ， 長于破氣化痰 ， 用于痰滯氣阻胸痹 ， 痰飲咳喘、眩暈；近年亦用于胃下垂 。 炮制后可緩和烈性 ， 長于消積化痞 ， 用于食積胃脘痞滿 ， 積滯便秘 ， 濕熱瀉痢 。

枳實(shí)生品

1、胸痹
常與瓜蔞、薤白、厚樸、桂枝同用 ， 能通陽開結(jié) ， 泄?jié)M除痞 ， 用于痰濁內(nèi)阻 ， 胸陽不振 ， 胸痹疼痛 ， 心中痞滿氣逆 ， 如枳實(shí)薤白桂枝湯；亦可單用本品研末服 。

2、痰飲
常與姜半夏、制天南星、茯苓、橘皮、姜竹茹等同用 ， 能祛痰化飲 ， 寬胸暢膈 ， 用于痰涎壅盛 ， 胸膈痞塞 ， 咳嗽氣喘 ， 惡心納呆 ， 頭目眩暈等 。

麩炒枳實(shí)

1、胃脘痞滿
若食積不化 ， 證見脘腹脹痛 ， 噯腐食臭 ， 常與山楂、神曲、麥芽等同用 ， 能消食化積 。 若脾胃虛弱 ， 運(yùn)化無力 ， 飲食停滯而致脘腹脹滿 ， 不思飲食 ， 可與白術(shù)同用 ， 有健脾消痞的作用 。

2、大便秘結(jié)
常與厚樸、大黃同用 ， 治熱結(jié)腸胃 ， 脘腹痞滿 ， 大便秘結(jié) ， 能行氣破結(jié) ， 瀉熱通便 ， 如小承氣湯 。

3、濕熱瀉痢
常與黃連(姜水炙)、大黃、六神曲(炒)、澤瀉等同用 ， 治濕熱積滯所致的泄瀉下痢 ， 里急后重 ， 胸滿腹痛 ， 有清熱祛濕 ， 消積化滯的作用 ， 如枳實(shí)導(dǎo)滯丸 。

藥理作用
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn) ， 枳實(shí)主要含黃酮類、揮發(fā)油、生物堿等成分 。 黃酮類成分在中藥枳實(shí)中占比最高 ， 包括蕓香柚皮苷、柚皮苷、圣草次苷、新北美圣草苷、橙皮苷、新橙皮苷、枸橘苷、新枸橘苷等；枳實(shí)中的揮發(fā)油類化合物是產(chǎn)生理氣作用的主要成分 ， 包括檸檬烯、β-蒎烯、芳樟醇、萜烯醇、亞油酸等；枳實(shí)中含有的生物堿成分具有逐風(fēng)理氣、溫胃、促進(jìn)食欲、促進(jìn)新陳代謝等作用 ， 其主要代表成分為辛弗林、N-甲基酪胺、乙酰去甲辛弗林等 。 藥理研究表明 ， 枳實(shí)具有多種藥理作用 ， 具體概況如下：

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