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阿侖膦酸鈉服用有講究，這些細(xì)節(jié)不可忽視



作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李健玲
今天我們介紹一下最常用的抗骨質(zhì)疏松藥—阿侖膦酸鈉 。 為什么這種抗骨質(zhì)疏松藥物有這么多講究呢？除此之外還應(yīng)該注意什么呢？

阿侖膦酸鈉服用有講究，這些細(xì)節(jié)不可忽視
本文插圖
本品為復(fù)方制劑 ， 其組份為阿侖膦酸鈉和維生素D3 。 有每片70毫克和10毫克兩種規(guī)格 。


適應(yīng)癥
1、本品適用于

? 治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥 ， 以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折） 。
? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；
? 適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥；
? 高鈣血癥；
? Paget病 。

2、用法

? 治療骨質(zhì)疏松癥可口服10mg/d ， 預(yù)防劑量為5mg/d 。 或每周一次 ， 每次一片（70毫克/片） ， 3個月為1療程 。
? 成人Paget's病口服40mg/d ， 連用6個月；如有必要 ， 間隔6個月可重復(fù)一個療程 。

3、抗骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制

阿侖膦酸鈉片為第三代氨基二膦酸鹽類骨代謝調(diào)節(jié)劑 ， 與骨內(nèi)羥基磷灰石有強(qiáng)親和力 ， 能進(jìn)人骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中 ， 當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體時 ， 藥物被釋放 ， 能抑制破骨細(xì)胞活性 ， 并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用 。 在服用藥物三年之后 ， 患者的腰椎股骨頸和轉(zhuǎn)子的骨密度顯著增加 ， 并且全身的骨密度都明顯改善 。 還可以有效降低骨折發(fā)生率 。 可謂是骨質(zhì)疏松癥患者首選藥物之一 。

使用注意事項(xiàng)
? 服藥之后半個小時不要進(jìn)餐 ， 也不要喝水、喝飲料；也不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料；建議空腹服用 。
? 服藥至少用200毫升白水服送 。 早餐或服用藥物之前30min取坐立位 ， 整片吞服本品 ， 不可咀嚼 。
? 服用藥物之后30分鐘內(nèi)不要臥床休息 ， 保持身體直立 ， 坐著或者站著都可以 。 服藥后即臥床有可能引起食道刺激或潰瘍性食管炎 。
? 對于肌酐清除率小于35ml/min的患者 ， 嚴(yán)重腎功能不全者不建議使用 。
? 有食管排空延遲的食管異常問題 ， 不能吃這種藥物 。
? 低血鈣的患者一定要注意吃這種藥物 ， 可能會讓血液中鈣離子更低 。
? 兒童、妊娠期和哺乳期婦女禁用 。
? 對本品過敏者 。 骨軟化癥患者禁用 。

漏服應(yīng)該怎么辦？
少服或忘服后 ， 不能過量使用 ， 繼續(xù)按醫(yī)生的處方服用 。

長期服用有什么副作用？
作為臨床的常用藥物 ， 最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng) ， 腹部疼痛和消化不良 ， 以及反酸惡心 。 可能會引起眼部不適 ， 比如：眼瞼水腫、眼眶周圍水腫和特異性結(jié)膜炎等 ， 但大多都能自行緩解 。 此外 ， 有一些患者可以表現(xiàn)為肌肉和骨骼的疼痛痙攣 ， 還有患者表現(xiàn)為頭疼 。
但特別需要注意的是 ， 如果在拔牙或者有局部骨髓炎的話 ， 有可能導(dǎo)致骨骼延遲愈合 ， 在罕見病例中 ， 會出現(xiàn)局部下頜骨壞死 。 這可能是阿侖膦酸鈉能產(chǎn)生的比較嚴(yán)重的不良反應(yīng) 。

【阿侖膦酸鈉服用有講究，這些細(xì)節(jié)不可忽視】因?yàn)樯显V副作用風(fēng)險的存在 ， 所以一般建議：口服雙膦酸鹽5年 ， 或者靜脈用唑來膦酸3年后 ， 應(yīng)重新進(jìn)行評估 ， 以確定是否繼續(xù)用藥 。 除非是再評估后確實(shí)還有高骨折風(fēng)險 ， 不推薦過長時間( >5年)運(yùn)用雙膦酸鹽類藥物 。 雙磷酸鹽類骨質(zhì)疏松癥藥物服用超過五年以上可能增加轉(zhuǎn)子下及骨干股骨骨折風(fēng)險 。 此類藥物包括包括唑來膦酸鈉、帕米磷酸二鈉、利塞膦酸鈉、依班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等 。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 魏理
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