膝關(guān)節(jié)炎注射玻璃酸鈉管用嗎_注射玻璃酸鈉需要注意什么
膝關(guān)節(jié)炎注射玻璃酸鈉管用嗎_注射玻璃酸鈉需要注意什么 玻璃酸鈉應(yīng)用范圍極廣 ， 運(yùn)用場(chǎng)合不同 ， 它的名字也不一樣 。 中老年人關(guān)節(jié)里打的潤(rùn)滑劑是它;保濕美容大名鼎鼎的玻尿酸是它;號(hào)稱眼科萬(wàn)金油的玻璃酸鈉滴眼液也是它 。
為什么叫玻璃酸呢? 這實(shí)際上是由于中文翻譯不準(zhǔn)確造成的 ， 英語(yǔ)國(guó)家把它叫做Hyaluronicacid ， 其實(shí)中文翻譯成透明質(zhì)酸更恰當(dāng)一些 。
今天只談膝關(guān)節(jié)腔注射用的玻璃酸鈉 。
玻璃酸鈉是什么?有什么作用?
人的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一些關(guān)節(jié)液 ， 正常情況下只有3-5毫升的量 ， 但作用可不小 。 它與我們的關(guān)節(jié)軟骨共同構(gòu)成了正常情況下幾乎沒(méi)有摩擦損耗的膝關(guān)節(jié) 。 而玻璃酸就是正常的關(guān)節(jié)滑液的重要組成部分 ， 是由一些分子單元聚集起來(lái)形成的聚合體 ， 這個(gè)聚合體多的時(shí)候可有25000個(gè)單元 。 它主要由滑膜細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞合成 ， 同時(shí)又幫助軟骨應(yīng)對(duì)磨損 ， 相輔相成配合默契 。
而在關(guān)節(jié)炎患者的滑液中 ， 軟骨已自顧不暇 ， 自然也就很難保證玻璃酸的產(chǎn)量和質(zhì)量了 ， 因此關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)摩擦損耗就大了 ， 疼痛也紛至沓來(lái) ， 此時(shí)體外補(bǔ)充玻璃酸為緩解摩擦減輕疼痛提供了可能 。
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玻璃酸鈉的作用往往被形象的稱之為汽車的潤(rùn)滑油 ， 但細(xì)思之 ， 還是有不太恰當(dāng)?shù)牡胤?。 事實(shí)上 ， 玻璃酸鈉打到關(guān)節(jié)腔以后 ， 在體內(nèi)的存留時(shí)間短則幾小時(shí)最長(zhǎng)不超過(guò)幾天 ， 但它的作用卻是可以持續(xù)幾個(gè)月的 ， 因?yàn)椴Ａ徕c起到的不單純是機(jī)械的潤(rùn)滑作用 ， 還包括抑制一些關(guān)節(jié)退變酶和炎癥反應(yīng) ， 刺激軟骨細(xì)胞代謝和軟骨基質(zhì)的合成 。
玻璃酸鈉效用之謎玻璃酸鈉效用如何?到底該不該用呢?
我們查閱了10個(gè)臨床指南 ， 其中2個(gè)推薦、4個(gè)不推薦 ， 剩下的4個(gè)則不置可否 ， 爭(zhēng)議顯而易見 ， 美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)AAOS2013版指南強(qiáng)烈的不推薦使用玻璃酸鈉 ， 但很多人也提出異議 ， 認(rèn)為這個(gè)指南把玻璃酸鈉的作用低估了 。 而用動(dòng)物做的研究證明 ， 玻璃酸鈉是可以延緩早期關(guān)節(jié)退變的 ， 但對(duì)晚期無(wú)用 ， 這也可能是臨床療效不確切的原因 。 因此 ， 玻璃酸鈉的效用如何 ， 該不該用依然是一個(gè)謎 。
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但是我們認(rèn)為 ， 在沒(méi)有更好的替代物出來(lái)之前可以嘗試 。
玻璃酸鈉使用中常見的問(wèn)題1.注射玻璃酸鈉后多久見效?
首先 ， 同大多數(shù)藥物一樣 ， 玻璃酸鈉的療效也存在個(gè)體差異 ， 這個(gè)差異體現(xiàn)在是否有效以及多久見效 ， 對(duì)于是否有效存在兩種可能 ， 一種是下文會(huì)提到的錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間 ， 另一種可能就是沒(méi)有療效 。
其次 ， 玻璃酸鈉見效較慢 。 相比注射激素的立竿見影 ， 玻璃酸鈉則顯得不溫不火 ， 所以很多朋友首次注射后2-3周才感覺(jué)慢慢見效 ， 但是它的優(yōu)點(diǎn)也很明顯 ， 即藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且沒(méi)有激素的副作用 。
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2.已形變的膝關(guān)節(jié) ， 注射玻璃酸鈉管用嗎?
治病講究對(duì)癥下藥 ， 按階段治療 。 因此判斷玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)炎是否有效之前 ， 我們可以先確定膝關(guān)節(jié)的退變階段 ， 具體參照下圖 。
玻璃酸鈉僅對(duì)輕中度的關(guān)節(jié)炎有效 ， 也就是說(shuō)您膝蓋的X線片如果類似于前三個(gè)圖的話可以試試 ， 如果已經(jīng)到3級(jí)4級(jí)的話建議不要做無(wú)謂的嘗試 。
3.關(guān)節(jié)腫脹能打玻璃酸鈉嗎?
關(guān)節(jié)腫脹的病因有很多 ， 除了骨性關(guān)節(jié)炎外 ， 細(xì)菌感染化膿性關(guān)節(jié)炎或者炎癥性關(guān)節(jié)炎(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎)都能引起 ， 理論上講 ， 只要確診了關(guān)節(jié)腫脹是因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎造成的 ， 就可以使用玻璃酸鈉 。
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