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吃阿侖膦酸鈉片抗骨質(zhì)疏松，這5個(gè)問題一定要搞清楚


隨著醫(yī)療水平的提高 ， 人口老齡化問題也越來越多 ， 骨質(zhì)疏松稱為困擾很多中老年朋友的難題 。 雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物 ， 無論是老年人[1]還是絕經(jīng)期婦女[2]都推薦沒有禁忌癥的人群服用雙磷酸鹽藥物來降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 。 其中阿侖膦酸鈉是雙膦酸鹽的代表性藥物 。 很多骨質(zhì)疏松的患者首選服用的就是阿侖膦酸鈉 ， 但是服用的時(shí)候要搞清楚以下五個(gè)問題 。

吃阿侖膦酸鈉片抗骨質(zhì)疏松，這5個(gè)問題一定要搞清楚
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1.阿侖膦酸鈉有哪些用途？哪些人不適合本藥？
雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高 ， 能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面 ， 抑制破骨細(xì)胞功能 ， 從而抑制骨吸收 ， 提高骨密度 ， 有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 。 臨床上用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥 ， 以預(yù)防髖部和脊柱骨折；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量[3] 。
注意：1）因本藥可以導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常 ， 狹窄或彌漫性食管痙攣患者禁用本藥 。 2）不能站立或坐直至少30分鐘者禁用 。 3）低鈣血癥患者 。 4）對(duì)于肌酐清除率低于35mL／min的患者 ， 不推薦服用本品 。
2.阿侖膦酸鈉有哪些副作用？怎樣預(yù)防或處理？
阿侖膦酸鈉最常見的副作用就是對(duì)消化道黏膜的刺激 ， 如出現(xiàn)食管炎、糜爛和潰瘍 。 所以如果出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或新發(fā)胃灼熱或胃灼熱加重等癥狀 ， 應(yīng)停藥就醫(yī) 。 而服藥時(shí)要用一滿杯水吞服藥物 ， 并且在至少 30 分鐘內(nèi)及在當(dāng)天第一次進(jìn)食之前不要躺臥 。
阿侖膦酸鈉還可能引起頜骨壞死 ， 所以在使用該藥物前 ， 應(yīng)先去口腔科檢查是否有齲齒 ， 合并有其他口腔疾病以及正在進(jìn)行牙科手術(shù)治療的患者對(duì)于阿侖膦酸鈉應(yīng)慎用 。 服藥后出現(xiàn)過敏、肌肉骨骼疼痛及頜骨壞死等問題應(yīng)立即停藥就醫(yī) 。

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3.阿侖膦酸鈉應(yīng)該如何服用？
阿侖膦酸鈉一般是每周 1 次 ， 1 次 1 篇 70 mg 或每天 1 次 ， 1 次 1 篇 10 mg 。 服用必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時(shí) ， 用一杯滿白水送服 ， 以免其他食物或飲料影響其吸收 。 而且在服藥后至少 30 分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前 ， 患者應(yīng)避免躺臥 ， 以免增加發(fā)生消化道副作用 。 如果不小心漏服了一次 ， 應(yīng)當(dāng)在記起后的早晨服用一片 ， 不可以在同一天服用兩片 ， 之后仍然按最初選擇的日期每周服用一片或每日服用10mg 。
4 。 國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的阿侖膦酸鈉有何不同？
阿侖膦酸鈉的原研藥是由默沙東公司研發(fā)并生產(chǎn)的 ， 過了專利保護(hù)期之后 ， 我國(guó)好幾家藥廠也仿制生產(chǎn)了國(guó)產(chǎn)的藥物 。 國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的也好 ， 進(jìn)口原研的也好 ， 主要有效成分都是阿侖膦酸鈉 ， 對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥也是一樣的 ， 作用差別并不會(huì)很大 ， 特別是通過一致性評(píng)價(jià)之后正規(guī)廠家生產(chǎn)的藥物 。
但是可能由于廠家不同、生產(chǎn)工藝存在差異、運(yùn)輸成本等原因 ， 國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的價(jià)格會(huì)有不同 。 所以根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況來選擇合適的藥就行 。
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5.阿侖膦酸鈉和骨化三醇能否一起服用？
阿侖膦酸鈉 ， 通過抑制破骨細(xì)胞活性 ， 從而抑制骨吸收 ， 進(jìn)而增加骨密度 ， 因此可能會(huì)得出現(xiàn)輕度的血鈣和磷酸鹽的下降；而骨化三醇 ， 可以通過促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收、提高成骨細(xì)胞活性 ， 發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松作用 。 阿侖膦酸鈉與骨化三醇是可以同時(shí)服用 ， 協(xié)同治療骨質(zhì)疏松的 。

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總結(jié)
總之 ， 阿侖膦酸鈉是治療骨質(zhì)疏松的常用藥物 ， 服用時(shí)注意的問題較多 ， 以上5點(diǎn)服藥前應(yīng)該熟悉知道 。 對(duì)于不適合服用本藥的患者朋友 ， 可以了解下同類藥物唑來膦酸注射液 ， 每年注射一次即可 ， 筆者之前的文章有介紹 ， 大家可以閱讀了解 。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馬遠(yuǎn)征,王以朋,劉強(qiáng),李春霖,馬迅,王擁軍,鄧廉夫,賀良,楊乃龍,陳伯華,邱貴興,朱漢民,陶天遵,秦嶺,王亮,程曉光. 中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2019,01:38-61.
[2] 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì), 婦產(chǎn)科專家委員會(huì)與圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松防控培訓(xùn)部. 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松防治專家共識(shí)[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2020,08:903-908.

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