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GUT丨升級版地中海飲食，或?yàn)镹AFLD患者帶來更有效的干預(yù)策略



非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界范圍內(nèi)最常見的慢性肝病 ， 包括非酒精性脂肪肝（NAFL） ， 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） ， 進(jìn)展性肝纖維化及肝硬化在內(nèi)的一系列疾病 。 但目前尚無被批準(zhǔn)的藥物可用于NAFLD治療 。 生活方式干預(yù)被認(rèn)為是NAFLD的主要治療方法 ， 包括了飲食限制在內(nèi)的多方面干預(yù) ， 但目前并未確定哪種飲食模式效果最佳 。
【GUT丨升級版地中海飲食，或?yàn)镹AFLD患者帶來更有效的干預(yù)策略】近日 ， 來自以色列內(nèi)蓋夫本古里安大學(xué)（BGU）和美國哈佛大學(xué)合作的一項(xiàng)研究或許可以提供一些參考 。 該項(xiàng)隨機(jī)對照、長期臨床干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示 ， 綠色地中海飲食（Green Mediterranean）比其他類型的健康飲食能更大程度減少肝內(nèi)脂肪 ， 并將非酒精性脂肪性肝病的患病率降低一半 ， 其論文于2021年1月19日在線發(fā)表于Gut雜志 。

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圖1.在線發(fā)表于Gut雜志
在這個(gè)人們更加關(guān)注健康飲食的時(shí)代 ， “吃草”、“戒糖”和“養(yǎng)生”越來越流行 。 近年來 ， 地中海飲食（Mediterranean diet）（圖2）逐漸成為被越來越多的人認(rèn)可的健康飲食方式 ， 這源自人們發(fā)現(xiàn)地中海沿岸國家具有較低的冠心病發(fā)病率和較長的壽命 ， 而這可能是與當(dāng)?shù)鼐用耧嬍持械娘柡椭竞枯^低有關(guān) 。
新近研究發(fā)現(xiàn) ， 地中海飲食的 “進(jìn)化” 形式 ——“綠色地中海飲食”（Green Mediterranean） ， 即在傳統(tǒng)地中海飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加食用植物類食品、減少食用紅肉 ， 可能效果更好 。 為此 ， 該項(xiàng)營養(yǎng)臨床試驗(yàn)通過對數(shù)百個(gè)微胖的志愿者進(jìn)行飲食方案調(diào)整和健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 分別檢測了三種不同的飲食方案——綠色地中海飲食、傳統(tǒng)地中海飲食和健康飲食的健康效益并進(jìn)行對比 ， 旨在探究綠色地中海飲食在預(yù)防和治療NAFLD方面的有效性 。

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圖2.地中海飲食金字塔
（引自O(shè)ldways）
該項(xiàng)為期18個(gè)月的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（DIRECT-PLUS研究）于2017年在以色列內(nèi)蓋夫核研究中心開始 ， 納入294名腹部肥胖者（平均年齡51歲） ， 將其隨機(jī)分為三組：健康飲食組（HDG）、地中海飲食組（MED）和綠色地中海飲食減肥組（green-MED） 。 除了飲食外 ， 所有參與者還需接受體育鍛煉方案 ， 并在試驗(yàn)前后進(jìn)行核磁共振掃描 ， 以量化肝內(nèi)脂肪（IHF）的確切比例 。
綠色地中海飲食方案：除了與傳統(tǒng)地中海飲食組相同的大量蔬菜和每天28 g核桃（提供多酚440 mg/d）外 ， 還限制了紅肉和加工肉攝入 ， 飲食中更富含多酚 ， 包括每天3～4杯綠茶和每日100 g的Mankai凍奶昔（Mankai是一種高蛋白水生植物浮萍 ， 富含生物有效蛋白、鐵、維生素B12、礦物質(zhì)和多酚）和綠奶昔（提供總多酚1240 mg/d） 。
臨床干預(yù)18個(gè)月（參與者保留率為89.8%）的研究結(jié)果顯示 ， 總體而言 ， 綠色地中海飲食顯著減少了NAFLD的患病率（從基線時(shí)的62%下降到31.5%） ， 而地中海組下降到47.9% ， 健康飲食方案組下降到54.8% ， 組間差異P=0.012；每種飲食都能減少IHF ， 但綠色地中海飲食組IHF減少率幾乎成倍增加（38.9% ， P<0.001） ， 傳統(tǒng)地中海飲食組IHF減少了19.6% ， 健康飲食組減少了12.2%；同時(shí) ， 綠色地中海飲食組參與者體重減輕也更明顯 。 詳見圖3 。

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圖3.三種飲食方案對體重和肝內(nèi)脂肪的影響
（引自發(fā)表文章）
研究人員還發(fā)現(xiàn) ， 兩個(gè)地中海飲食組的血漿總多酚水平均顯著高于健康飲食組 ， 在綠色地中海飲食組中可檢測到更具體的多酚類物質(zhì)（圖4） ， 包括柚皮素和2,5-二羥基苯甲酸（植物激素水楊酸的分解代謝產(chǎn)物） 。 結(jié)果顯示 ， 在控制其他變量后 ， 攝入較多的Maikai和核桃以及較少的紅肉/加工肉與參與者IHF減少的程度顯著相關(guān)；此外 ， 血清葉酸、脂肪因子/脂質(zhì)生物標(biāo)志物水平 ， 以及微生物組成變化（β多樣性）和特定細(xì)菌也具有一定影響（P<0.05 ， 圖5） 。

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圖4.兩個(gè)地中海飲食組結(jié)果對比
（引自發(fā)表文章）

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圖5.腸道微生物組成變化和IHF變化

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