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桂枝茯苓丸加減治皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎醫(yī)案、配方

皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎
【桂枝茯苓丸加減治皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎醫(yī)案、配方】皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范疇 。古方書上稱之為“瓜藤纏” 。《血證論·瘀血》載：“瘀血在經(jīng)絡(luò)則結(jié)為癀痕……氣為血滯，則聚而成形” 。本病的發(fā)生，多為勞累過度，或久立久蹲，或久行負重，致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，久而瘀滯成結(jié)節(jié) 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病是下肢（主要發(fā)生于下肢）的小血管炎，其病理機制主要是皮下組織的小血管出現(xiàn)炎性變化 。在血管周圍及靜脈管壁有肉芽腫樣浸潤，血管內(nèi)膜變厚，管腔變小甚至閉塞 。換言之，是小血管血液循環(huán)障礙所致的病變，這在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“瘀血”活血化瘀法可以行血消瘀，改善小血管的血液循環(huán)，使受累組織的炎癥消失，血管內(nèi)膜水腫改善，管腔變大，血運正常 。
【臨床應(yīng)用】
劉順俊用桂枝茯苓丸加減治療皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎，基本方：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮（去心）10g，赤芍12g，桃仁（去皮尖、搗）9g，水煎服，每日1劑，空腹溫服3次，每次100ml加減法：氣虛者加黃芪60g；血瘀盛者加三棱6g、莪術(shù)6g；熱重者加黃柏10g；下肢浮腫者加防12g、冬瓜皮15g；面部浮腫者加羌活6g；兼有表證者加防風(fēng)15g；結(jié)節(jié)大而不易消退者加當(dāng)歸尾15g、丹參12g 。治療患者30例，門診病人19例，住院病人11例 。男性9例，女性21例 。15~20歲2例，21~30歲10例，31~40歲17例，41歲以上1例 。病程最短半月，最長者1年 。主要臨床表現(xiàn)：皮下結(jié)節(jié)大小不等，深淺不一，疼痛但不破潰，呈圓形或梭形，小如黃豆，大如楊梅，多發(fā)生于下肢，上肢少見，容易復(fù)發(fā) 。發(fā)病時或伴低熱，倦乏力，關(guān)節(jié)疼痛，食欲不振，下肢浮腫脈澀，舌質(zhì)暗有瘀點，苔薄或薄白 。血常規(guī)及抗鏈球菌溶血素0一般正常均運用桂枝茯苓丸加味 。治療結(jié)果：痊愈23例，皮下結(jié)節(jié)完全消散，低熱、關(guān)節(jié)疼痛等全部消失，隨訪3年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)5例，皮下結(jié)節(jié)經(jīng)1.5個半月治療完全消散，2年后有輕微復(fù)發(fā)；無效2例，服藥15劑后，皮下結(jié)節(jié)部分減退，仍倦怠、關(guān)節(jié)疼痛 。
【病案舉例】
譚某某，女性，35歲，教師，于1981年6月15日在門診治療 。
下肢出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)半月，疼痛，自述結(jié)節(jié)顏色由晴紅轉(zhuǎn)為淡紅，伴發(fā)熱、倦怠、關(guān)節(jié)疼痛、面部及下肢浮腫，食欲減退，脈澀，舌暗紅有瘀點，苔薄黃 。體溫38℃ 。以桂枝獲等丸加防風(fēng)15g，羌活6g，防12g.3天后復(fù)診：面部及下肢浮腫完全消失、下肢皮下結(jié)節(jié)變小并有部分消散，飲食增加 。上方去防風(fēng)、羌活、防己，加當(dāng)歸尾15g，丹參12g 。繼用15天 。三診：下肢皮下結(jié)節(jié)完全消失，精神好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動如常，飲食恢復(fù)正常，脈緩，舌紅潤，苔薄白 。繼用桂枝茯苓丸加當(dāng)歸尾10g，連用27劑 。停藥后隨訪3年未復(fù)發(fā) 。
按：筆者悟桂枝茯苓丸中奧妙在桂枝通陽活血，茯苓導(dǎo)利安正，牡丹皮、桃仁破瘀消結(jié)，赤芍行血止痛，故試用之治療皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎取得了理想的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治的原則 。本方一般連續(xù)服用40~50劑，方可避免復(fù)發(fā) 。

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