桂枝茯苓丸加減治過敏性紫癜醫(yī)案、配方
過敏性紫癜
過敏性紫癜是一種小動脈和毛細(xì)血管對某些物質(zhì)過敏而發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病 。臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜和黏膜出血 。常有不同程度的累及胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟 。本病以小兒和青少年較為多見，無性別差異，成年人較少見 。本病屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”、“血證”、“葡萄疫”等范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為病邪侵?jǐn)_機(jī)體，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢肌膚、黏膜而成 。其病因以感受外邪、飲食失節(jié)、瘀血阻滯、久病氣虛血虧為主，臨床以陽證、熱證、實(shí)證為多，若遷延不已，反復(fù)發(fā)作則表現(xiàn)為虛證及虛實(shí)夾雜之證 。過敏性紫癜初起系感受外邪，灼傷血絡(luò)所致，甚則導(dǎo)致熱毒內(nèi)盛，迫血妄行 。若日久不愈，或反復(fù)發(fā)作則又表現(xiàn)為氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)，成難治之證 。
【臨床應(yīng)用】
石紅喬以桂枝茯苓丸口服，每日3次，每次3片 。治療過敏性紫癜，療效滿意 。
魏文先以桂枝茯苓丸加味，藥用：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，紫草15g，丹參30g，三七3g（沖服） 。每日1劑，水煎服 。治療過敏性紫癜，療效滿意 。
【病案舉例】
許某，女，42歲，2001年4月7日初診 。患者自訴雙下肢反復(fù)起紫斑1年余，微癢 。兩下肢可見散在紫紅色斑疹、丘疹，壓之不褪色，部分集簇成片 。平時(shí)自覺雙下肢重墜感，有慢性盆腔炎病史3年，月經(jīng)量少有血塊，行經(jīng)時(shí)少腹隱痛，納差，面色白 。舌淡苔薄，脈細(xì)澀 。診斷為過敏性紫癜，辨證為脾虛不統(tǒng)血，固攝無權(quán)，氣滯血瘀 。治擬溫中健脾，化濕消瘀，予桂枝茯苓丸口服，每日3次，每次3片 。服藥1個(gè)月后復(fù)診，皮損消退十有七八，無新疹出現(xiàn)，經(jīng)量較前增多且血塊減少，囑其繼續(xù)用藥 。2個(gè)月后，皮損痊愈，月經(jīng)量正常，行經(jīng)時(shí)少腹隱痛消失，半年后隨訪未見復(fù)發(fā) 。
按：研究證實(shí)，桂枝茯苓丸有擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部炎癥組織的吸收和消散等作用，對病變特點(diǎn)為真皮淺層毛細(xì)血管炎的紫癜確有很好療效 。患者感寒受濕，寒濕困阻脾陽，運(yùn)化無能，氣化失司，氣血統(tǒng)攝失常，致血外溢，故選用桂枝茯苓丸治療 。方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯，茯苓健脾利濕，桃仁、牡丹皮活血化瘀，赤芍養(yǎng)血活血 。全方共奏健脾祛寒濕、養(yǎng)血活血之功效 。綜上所述，桂枝茯苓丸是活血化瘀、溫通經(jīng)脈之經(jīng)方，臨床用于治療皮膚病中的血管炎一類疾患，或表現(xiàn)有血瘀癥狀的慢性皮膚病，只要辨證準(zhǔn)確，運(yùn)用合理，均能達(dá)到良好療效 。
【桂枝茯苓丸加減治過敏性紫癜醫(yī)案、配方】患者，男，16歲 。胸、腹部及雙下肢起瘀斑2個(gè)月余，以下肢為甚 。曾去某醫(yī)院診為“過敏性紫癜”，給予抗過敏、激素等藥治療，有所緩解，但停藥后瘀斑重新出現(xiàn) 。現(xiàn)胸部及腹部、下肢有散在瘀斑點(diǎn)，壓之不褪色，色暗紅，大小約0.3cm×0.3cm全身乏力，怕冷，舌暗紅，脈細(xì)澀 。化驗(yàn)：血常規(guī)（-），尿常規(guī)：蛋白（+），余（-） 。證屬瘀阻血絡(luò)，舊血不去，新血不生，給予桂枝茯苓丸加減治療 。15劑后瘀斑基本消失，繼以上方出入合歸脾湯加減，服20劑，隨訪半年未發(fā) 。
按：桂枝茯苓丸具活血化瘀、溫經(jīng)通陽之功效 。本例患者證屬瘀血阻絡(luò)，雖與原方證治病病位不同，但病因病機(jī)是一致的，故用而取效 。宗師理法方藥示人以規(guī)矩，非面面俱到，如何運(yùn)用，全憑醫(yī)者舉一反三 。
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