小青龍湯加減治過敏性鼻炎醫(yī)案
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥 。近年來發(fā)病率有升高趨勢據(jù)統(tǒng)計，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40% 。臨床上一般分為常年性和季節(jié)性兩型 。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作是變應(yīng)性鼻炎，但因在機體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效 。主要原因有吸入性變應(yīng)原（如塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮、植物花粉等），食物性變應(yīng)原（如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆及磺胺類藥物、奎寧、抗生素等藥品），接觸物（如化妝品、汽油、油漆、酒精等），其他原因有某些細菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化、溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)，也可有多種因素同時或先后存在 。主要癥狀為鼻癢和連續(xù)噴嚏；大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成黏膿樣分泌物；鼻塞程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性；嗅覺障礙 。過敏性鼻炎是常見的鼻部疾患，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，歷代醫(yī)家對本病的認識頗不一致，但都認為本病的發(fā)作與外界因素有密切關(guān)系，其病位在肺，與脾腎密切相關(guān) 。其病因病機多為氣陰不足，藩籬失職，或肺虛氣，或脾陽不振，或腎陽不足，以致內(nèi)無溫養(yǎng)臟氣之火外乏抵御細菌之力，異氣外邪乘虛而發(fā)為本病 。該病表在肺，其病理變化與脾腎有一定關(guān)系，故以溫陽扶正固本組方，根據(jù)臨床癥狀靈活運用 。
【臨床應(yīng)用】
潘氏以小青龍湯加減治療本病30例，取得較好效果 。運用時加大細辛用量可達6~12g，并加蒼耳子9g，藁本15g，白芷3g治療結(jié)果：治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例；療程最短3天，最長10天 。張氏用小青龍湯加蒼耳子散治療386例，并與對照組作比較，治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01） 。
劉氏2等在1993年1月~1999年12月應(yīng)用液氮在鼻腔相應(yīng)部位冷凍，配合小青龍湯內(nèi)服治療變應(yīng)性鼻炎108例，取得滿意療效 。
治療方法：冷凍治療：1%丁卡因鼻腔表面麻醉（鼻甲肥大者加用麻黃素），以液氮為冷凍劑，用冷凍探頭按接觸法加壓冷凍下鼻甲前端、鼻丘部、中鼻甲后端外側(cè)以及呼吸區(qū)黏膜，每次冷凍20~30s，融化后復(fù)凍1次，即兩凍兩融，雙側(cè)同時進行 。冷凍結(jié)束，用麻黃素棉片輕壓創(chuàng)面，以防凍后血管擴張出血 。2周后復(fù)診，必要時重復(fù)冷凍治療1次 。連續(xù)2次冷凍無效，即放棄本組 。108例中，冷凍1次75例，冷凍2次33例 。中藥治療：小青龍湯煎服冷凍，當日開始服藥，連服14劑，每劑藥早晚各煎1次，大火煮沸后小火溫20min先以其蒸汽熏鼻，待降溫后，再飲其藥液 。2周后復(fù)診，根據(jù)病情可°，，
加服7~10劑 。隨訪中，如病情有反復(fù)，可按原方隨癥加減繼續(xù)服用 。結(jié)果：近期顯效64例，占59.3%，有效35例，占33.4%，無效9例，占8.3%，總有效99例，占91.7%；遠期（跟蹤1年）顯效48例，占44.4%，有效43例，占39.8%，無效17例，占15.7%，總有效91例，占84.3% 。
【小青龍湯加減治過敏性鼻炎醫(yī)案】朱氏3等用本方治療本病36例，基本方麻黃、桂枝、半夏各9g，白芍、千姜、五味子、甘草各6g，細辛3g前額頭痛者加白芷6g，發(fā)熱者加生石膏20g，日1劑，水煎服，5天為1個療程，治療3個療程 。用藥期間囑患者避免與過敏原接觸治療前后均詳細記錄臨床癥狀及鼻部檢查情況 。結(jié)果：痊愈12例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例，總有效率80% 。
王氏等對過敏性鼻炎擬定解表散寒、宣肺健脾之法，用小青龍湯合玉屏風散化裁，療效頗佳 。選用麻黃g，桂枝6g，細辛3g，防風10g，黃芪15g，白術(shù)15g，半夏9g，五味子6g，白芍9g，生姜12g，甘草3g為基本方 。鼻癢甚者加蟬蛻6g；鼻塞甚者加麻黃10g，蒼耳子10g；鼻涕多者重用五味子、白芍；鼻黏膜水腫明顯者加茯苓15g，豬苓10g；下鼻甲腫者加牡蠣15g，貝母10g；兼有發(fā)熱流黃稠鼻涕者去麻黃、桂枝加桑葉15g，枇杷葉15g，黃芩9g；兼見頭痛者酌加白芷、羌活、蔓荊子、藁本、柴胡等；兼有哮喘者加杏仁、桔梗適量；兼有神疲氣短、胃納欠佳者酌加黨參、山藥、薏苡仁；患者年齡偏高，素有陰虛證者除服上藥外加服金匱腎氣丸，1日2次，1次1丸 。運用上方治療78例過敏性鼻炎，一般服用7~14劑 。治愈（癥狀體征完全消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)者）48例；顯效（主要癥狀和體征消失，但感冒后調(diào)理數(shù)日或十數(shù)日方愈者）21例；無效（服藥后無明顯好轉(zhuǎn)）9例，有效率為88.4% 。
張氏等于1992年1月~1995年1月應(yīng)用小青龍湯（加味）治療過敏性鼻炎386例，效果滿意 。處方麻黃、柴胡、五味子各10g，細辛3.5g，半夏、白芍、桂枝各12g，干姜8g，生甘草6g，1日1劑，煎2次，分4次服，10天為1療程 。服用1~2個療程，用藥隨訪時間為4個月至2.8年不等 。結(jié)果：顯效164例，占42.4%；有效177例，占45.9%；無效45例，占11.%，總有效率88.3% 。
桑氏等對于本病診斷明確者，均投以小青龍湯煎劑，每日1劑，3天為1個療程 。結(jié)果：痊愈26例，顯效24例，無效3例，總有效率為94.3% 。
日本學(xué)者選取1991年1月~1993年2月就診的變應(yīng)性鼻炎（以室內(nèi)塵埃、螨為主要抗原的常年性變應(yīng)性鼻炎）患者17，全部患者均連續(xù)服用小青龍湯4周，7.5g/d，分3次于兩餐之間服用，此期間不并用他藥，并每隔1~2周觀察一次癥狀的改善情況 。結(jié)果：總體改善率為64.7% 。發(fā)作性噴嚏、鼻涕、鼻塞的改善率均為68.8%，日常生活障礙改善者未過半數(shù) 。鼻鏡檢查的結(jié)果：鼻黏膜腫脹、水性分泌量顯著改善，改善率為68.8%，但鼻黏膜色澤和鼻涕性狀改善率低 。重度病例中，中度改善以上者占63.%；中度病例中，中度改善以上者占66.7%，總體有效率為64.%僅1例出現(xiàn)輕度胃痛（未處理可續(xù)服） 。患者對小青龍湯評價良好者占66.7% 。綜上所述，認為小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎安全有效 。
孫氏等采用液氮冷凍與中藥結(jié)合的方法治療常年性鼻炎，隨訪1年以上的280例，顯效及治愈230例，占82.1%；有效42例，占15%；無效8例，占2.9%，總有效率971% 。用液氮冷凍鼻中隔前上方、鼻丘或下鼻甲，方法簡單易行、效果好 。口服中藥小青龍湯可提高機體免疫力，鞏固療效，減少復(fù)發(fā) 。
馬氏9等用小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎50例，顯效25例（50%），有效18例（36%），無效7例（14%），總有效率86%其中32例患者治療1個療程，其余18例治療2個療程 。
馬場駿吉10選1993年6月~1994年1月治療的常年變應(yīng)性鼻炎92例為研究對象，小青龍湯給藥量為9.0gd，分3次服，共服藥2周 。年齡12~72歲（平均30.2歲），重癥42例，中度60例，輕癥5例 。結(jié)果：顯著改善11例（12.0%），中度改善30例（32.6%），輕度改善36例（39.1%），不變11例（12.0%），惡化4例（4.3%） 。小青龍湯治療常年變應(yīng)性鼻炎安全、有效 。
金氏選擇1996年1月在韓國漢城永東漢醫(yī)院治療的變應(yīng)性鼻炎患者（年齡7~49歲）228例為對象，分為2組 。第一組102例，給予小青龍湯；第二組126例，給予小青龍湯加辛夷，均用煎劑，1日3次，于飯后1h后服用 。對7~13歲患兒給予1/2成人量 。經(jīng)412周治療，第一組流涕、鼻塞、嗅覺障礙有效率分別為84%、75%、50%；鼻黏膜充血、鼻甲腫大有效率均為70%；鼻內(nèi)分泌物減少82% 。第二組流涕、鼻塞、嗅覺障礙有效率分別為93%、86%、73%；鼻黏膜充血、鼻甲腫大有效率均為85%；鼻內(nèi)分泌物減少92%以上 。結(jié)果表明：小青龍湯加辛夷對流涕、鼻塞的療效比小青龍湯提高了10%，且安全、無不良反應(yīng) 。
鄂氏2治療組采用加味小青龍湯合卡介菌多糖核酸注射液治療變應(yīng)性鼻炎80例，并設(shè)對照組對比結(jié)果：治療組總有效率93.7%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01） 。提示：本方法對本病具有提高機體免疫力及抗過敏的功效 。
王氏等對43例過敏性鼻炎患者運用加味小青龍湯治療，觀察治療前后gE水平，發(fā)現(xiàn)治療前后IgE有顯著差異，表明該方劑對治療過敏性鼻炎有較好療效 。
李氏等將80例患者（哮喘急性發(fā)作期合并過敏性鼻炎）隨機分為2組，治療組42例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療，對照組38例予西醫(yī)常規(guī)治療 。結(jié)果：兩組總有效率相近，但治療組（64%）臨床控制率明顯高于對照組（4%），差異有顯著性（P<0.05），治療組肺通氣功能改善優(yōu)于對照組，其血清及外周血嗜酸細胞（EOS）較治療前明顯下降 。因此，小青龍湯加減治療過敏性鼻炎并哮喘有良好的療效 。
【病案舉例】
1.呂某，男，29歲，患過敏性鼻炎3年，經(jīng)常陣發(fā)性流涕，噴嚏頻作，中西藥物治療效果不著 。檢查：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緊辨證：風寒外襲，肺氣失宣 。處以小青龍湯：麻黃9g，桂枝9g，半夏9g，白芍9g，干姜6g，五味子6g，細3g，甘草6g，3劑，日煎服1劑 。4月25日復(fù)診，上方服3劑即愈，現(xiàn)又復(fù)發(fā) 。脈癥同前，予原方3劑 。半年后追訪未見復(fù)發(fā) 。
2.郭某，男，63歲 。1983年5月22日初診自述流涕噴嚏10天，鼻塞鼻癢，但寒不熱，無汗，納呆，口不渴，疲乏無力8年前在省級醫(yī)院耳鼻喉科確診為過敏性鼻炎，經(jīng)常滴氯麻液，口服撲爾敏及中藥，久治不愈 。癥見體質(zhì)瘦弱，面色白，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈浮濡 。辨證：氣血兩虛，肺感風寒 。治則：辛溫解表，溫肺補氣 。小青龍湯加味：麻黃9g，桂枝9g，半夏9g，細辛3g，五味子6g，白芍9g，干姜6g，甘草6g，黨參15g，予3劑，日煎服1劑5月25日復(fù)診，諸癥大減，繼用原方3劑以善后，追訪數(shù)年未復(fù)發(fā) 。
3.楊某，男，81歲 。10余年來經(jīng)常突發(fā)鼻癢、鼻塞、流清涕及噴嚏，在某省級醫(yī)院診為過敏性鼻炎 。西藥治療，其癥狀只能緩解于臨時，中藥銀翹散、蒼耳子散等亦無效 。1979年4月15日來診 。檢查：舌質(zhì)淡紅，少苔，脈滑緩，血壓29./10.7kpa辨證：肝陽上越，風寒襲肺 。小青龍湯加味：麻黃6g，桂枝6g，姜3g，細辛3g，白芍9g，半夏9g，五味子6g，石決明30g，川牛膝15g，菊花9g，甘草6g 。予3劑 。藥后1劑癥減，3劑痊愈，血壓幅度無波動 。
安：鼻塞鼻癢、流涕噴嚏等證候，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇 。證屬風寒外襲，邪犯外竅 。肺主氣而司呼吸開竅于鼻，故鼻為肺之門戶 。風寒外襲，而鼻首當其沖 。風為陽邪，善行數(shù)變，寒為陰邪，易于凝滯 。風邪挾寒，侵襲肺系，清竅為之閉塞，鼻癢噴嚏以生肺之通調(diào)水道功能受阻，停積為涕，滑滑而下，不可遏止 。正如《內(nèi)經(jīng)》
所云：“形寒飲冷則傷肺”，“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒” 。故本病正氣虛虧為本，風寒外邪為誘因，流涕噴嚏等水氣證候為標，是外因通過內(nèi)因而產(chǎn)生的病理改變 。小青龍湯，原為傷寒太陽發(fā)汗行水方劑，用此方治療本病，主要依據(jù)其溫肺散寒、化氣行水的性能 。方中麻、桂祛風散寒，溫肺行水；半夏降逆燥濕；芍藥調(diào)和營衛(wèi)；細辛走竄透竅；干姜溫通化飲；五味子收斂肺氣，并制諸藥溫燥之性；甘草和中，緩急益肺；體弱氣虛加參以助正氣，促進證候之改善，有宿疾者，當顧其原病而化裁之 。
以上3例，證候相同，同中有異 。例1為單純型，且體壯氣盛，處以小青龍湯原方 。例2為氣血虛虧，加用黨參補氣以養(yǎng)血，增強機體抗病功能，以促疾病之向愈 。例3伴有高血壓病，原方增平肝潛陽藥，免致因麻、桂等辛溫燥熱藥物使血壓上升，故收效皆很滿意 。154.患者，男，17歲 。1999年3月10日就診 。患者咽癢、鼻癢、噴嚏、流清涕2年，每逢氣候寒冷或春暖花開時即易發(fā)病 。此次因氣溫下降，寒流來臨而復(fù)發(fā)，癥見咽癢鼻癢，噴嚏頻頻，鼻流清涕，頭痛頭重，舌淡尖紅，苔薄白，脈浮細數(shù)，此乃素有痰飲內(nèi)伏，又外感風寒，致使肺氣失宜，鼻竅不利 。治以解表溫肺化飲，祛風通竅止嚏，用小青龍湯合蒼耳散加味 。處方：麻黃、桂枝、干姜、白芍、細辛、半夏、五味子、蒼耳子、辛夷、川芎蟬蛻、白蒺藜、荊芥各10g，生石膏30g，水煎，分2次服 。同時，肌內(nèi)注射卡介菌多糖核酸注射液1mg，每周3次，連續(xù)6周 。二診：3月14日，服上藥4刊，癢消涕止，噴嚏減輕，頭痛微減 。以原方為主，加菊花、蔓荊子各12g，再服4劑，諸癥痊愈 。
按：小青龍湯外解風寒，內(nèi)逐水飲，表里雙解，頗俱祛風、解表、化痰之功，故為中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎不可多得之良方卡介菌多糖核酸是免疫調(diào)節(jié)劑，其作用機制是提高機體細胞免疫功能，調(diào)節(jié)體液免疫，促進T淋巴細胞的分化與增殖，抑制的生成，從而提高機體免疫力及抗過敏能力，提高機體對理化因素刺激的抵抗力，達到預(yù)防、治療過敏性鼻炎的目的 。
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