小青龍湯加減治頑固性小兒咳喘醫(yī)案
【臨床應(yīng)用】
王氏等治療1993~2001年間，經(jīng)7~10天抗菌、消炎、止咳、平喘等西醫(yī)常規(guī)處理，咳喘癥狀不見好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)甚微的患兒20例 。其中，小兒上呼吸道感染者5例，急性支氣管炎10例，小兒肺炎5例 。患者均具有咳喘、無汗、口不渴、舌淡苔白、不消化特征 。
【小青龍湯加減治頑固性小兒咳喘醫(yī)案】治療方法：炙麻黃、細辛各1~3g，芍藥干姜、款冬花、杏仁、紫、桔梗各3~6g 。有表證者加桂枝3~6g，麻黃改生用；肺氣虛、脈弱者加五味子3~6g；口渴欲飲水者加石膏3~15g，葛根3~6g，每日1劑，煎2次，連服5劑為1個療程 。治療期間如血象高，考慮細菌感染者，均給1組消炎藥靜脈點滴 。治療結(jié)果：通過1~2個療程的治療，痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例，顯效1例 。
【病案舉例】
王某，男，14個月，于1999年3月10日以發(fā)冷發(fā)熱伴咳喘1天入我院兒科 。患兒母親訴說患兒1天前因著涼而時冷時熱，無汗，咳白色泡沫痰，氣喘 。查體：體溫38.2℃，心率110次/分，血壓未查 。雙肺滿布哮鳴音，肺底部有濕性羅音，心音正常，律齊 。化驗：白細胞15×10°/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20尿、大便常規(guī)、肝功正常 。住院診斷為支氣管肺炎 。處理：間斷性低流量吸氧，0.9%生理鹽水80ml+頭孢唑林2.5g，10%葡萄糖100ml+維生素C10g+維生素B650mg+病毒唑0.1g，10%葡萄糖100m+維生素K316mg+10%硫酸鎂4m1分別靜脈滴注，1次天并口服我院自制的止咳平喘合劑3次/天，連續(xù)7天，咳喘不見好轉(zhuǎn) 。聽診雙肺仍有哮鳴音，肺底濕羅音仍存在，血常規(guī)：白細胞12×10，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22.察患兒精神疲憊，口唇紫紺，抬肩樣喘急，痰多色白起泡，舌質(zhì)淡胖，苔白滑 。雖口唇干燥但拒乳不食，經(jīng)仔細斟酌辨證為痰飲犯肺，處方：麻黃、細辛各1g，白芍、五味子、款冬花、杏仁、紫菀各3g，千姜、甘草各2g，連服5劑，每日1劑 。1個療程后患兒精神活躍，咳喘消失，體溫不再波動，化驗：白細胞8×10°/L，告愈出院，隨訪半月，無復(fù)發(fā) 。
按：患兒始因感受風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣，故咳喘氣逆；寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多而色白風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，故見時冷時熱，無汗等表證；舌淡胖苔白滑均為外感風(fēng)寒、內(nèi)有水飲之證 。本案屬于“支飲”范疇，方用小青龍湯發(fā)表溫里，并加人款冬花、杏仁、紫菀等降氣、化痰、平喘之藥，則收效甚捷，療效確切 。
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