小青龍湯加減治小舞蹈病醫(yī)案
小舞蹈病又稱風(fēng)濕性舞蹈病或舞蹈病 ， 是與風(fēng)濕密切相關(guān)的臨床以不規(guī)則舞蹈樣不自主動作和肌張力降低為主要表現(xiàn)的一種彌散性腦病 。本病常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn) ， 孕婦發(fā)生的妊娠性舞蹈病也多為風(fēng)濕性舞蹈病的復(fù)發(fā) 。也可見于猩紅熱、白喉等其他感染性疾病之后 。本病病變主要在大腦皮層、紋狀體、小腦、黑質(zhì)等處 ， 呈一種非特異性可逆性炎性病變 ， 病變部位血管充血 ， 血管周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤 ， 神經(jīng)細胞彌散性變性 。多發(fā)生在5~15歲的兒童或少年 ， 女性居多 。舞蹈病在早期癥狀常不明顯 ， 表現(xiàn)為患者比平時不安寧 ， 注意力不集中 ， 學(xué)業(yè)退步 ， 肢體動作笨拙 ， 字跡歪斜和手中持物經(jīng)常失落等 。繼而出現(xiàn)舞蹈樣動作 。這是一種極快的、不規(guī)則的、無目的和不自主的運動 ， 起于一側(cè)面部或一肢 ， 逐漸擴大到一側(cè) ， 再蔓延至對側(cè) 。此時行走、坐立、穿衣、握筆等動作發(fā)生障礙 ， 面部有皺額、弄眉、眨眼、伸舌等奇異表情 ， 嚴重的病例可有語言、咀嚼及吞咽困難 。舞蹈樣動作 ， 在注意力集中或情緒激動時加重 ， 人睡后消失 。肌力常顯著減弱 ， 肌張力普遍降低 ， 各關(guān)節(jié)可過度伸直 ， 膝腱反射常消失 ， 感覺無障礙 。精神改變輕重不一 ， 多數(shù)患者情緒不穩(wěn)定 ， 容易興奮而致失眠 。嚴重病例可有意識模糊、妄想、幻覺、躁動、木僵等 ， 腦電圖可顯示異常慢波 。化驗可有血沉增快 ， 抗“0”增高 ， C反應(yīng)蛋白陽性 ， 血液某些免疫功能指標(biāo)異常等陽性發(fā)現(xiàn)本病需與習(xí)慣性痙攣、抽搐-穢語綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬牟蛔灾鲃幼?nbsp;， 以及慢性進行性舞蹈病相鑒別 。
【病案舉例】
韓某 ， 女 ， 10歲 ， 學(xué)生 。1998年7月25日初診 。患者無明顯誘因早起時頭暈、惡心吐涎沫 ， 不欲食2月余 。經(jīng)服小兒消食片、胃復(fù)安等藥治療 ， 效果不好 。漸見終日惡心、吐涎沫頻繁 ， 伴見四肢有短暫針刺樣疼痛 ， 精神過度敏感 ， 兩手無意識的重復(fù)動作 ， 伴胸悶憋氣、惡寒發(fā)熱、無汗 。血沉36mm/h ， 抗“0”1250U；心電圖示：竇性心動過緩 ， 心律不齊；腦電圖示：癲癇波 。診為小舞蹈病 。經(jīng)用青霉素靜脈點滴 ， 口服抗風(fēng)濕藥等治療月余諸癥不減并見手指關(guān)節(jié)腫痛 ， 皮膚過敏出現(xiàn)大小不等的皮丘 ， 瘙癢 ， 口服撲爾敏則消 ， 時而又見 。復(fù)查血沉30mm/h ， 抗“0”仍在110U ， 故求中醫(yī)診治 。余觀其面黃 ， 舌淡紅 ， 苔白潤 ， 脈緩 。脈癥合參 ， 此屬外有風(fēng)寒、內(nèi)有水飲 。故采用表里雙解的小青龍湯加減治之處方：生麻黃9g ， 桂枝9g ， 姜9g ， 杭芍9g ， 細辛5g ， 半夏10g ， 五味子9g ， 烏梢蛇12g ， 當(dāng)歸9g ， 荊芥9g ， 防風(fēng)9g ， 甘草6g 。水煎服 ， 日1劑 ， 早晚分2次服 。二診（7月28日）：患者服藥3劑癥狀減輕 ， 守原方繼服6劑 。三診（8月3日）：經(jīng)上法治療皮膚瘙癢消失 ， 四肢刺痛好轉(zhuǎn) ， 仍感頭暈 ， 胸悶憋氣 ， 乏力氣短 ， 繼用上方去荊芥、防風(fēng)、烏梢蛇 ， 加蒼術(shù)、白術(shù)各9g ， 菖蒲10g ， 郁金10g ， 茯苓12g 。水煎服 ， 日1劑 ， 6劑 。四診（8月9日）：患者諸癥好轉(zhuǎn)繼用上方連服15劑 ， 諸癥消失 ， 飲食如常 。復(fù)查血沉15mm/h ， 抗“0”500U ， 心電圖基本正常 ， 惟有每遇寒涼潮濕氣候時皮膚過敏起丘疹、瘙癢 ， 得溫能自行緩解 。改為桂枝湯加減調(diào)治而愈 ， 隨訪至今未發(fā) 。
按：風(fēng)濕熱舞蹈病屬風(fēng)濕性腦病的一種 。為風(fēng)濕炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是基底節(jié)）所引起 。為風(fēng)濕性腦病中最常見且較嚴重的一種 。可在鏈球菌感染后2~6個月出現(xiàn) 。多見于女性、兒童 。其主要表現(xiàn)為四肢不自主、不協(xié)調(diào)、無目的地快速運動 。常累及舌和面肌 。有的可引起語言障礙 。伴有擠眉眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、弄嘴伸舌等動作 。這些癥狀和體征可一種或多種同時出現(xiàn)多在精神緊張時加劇 。
入睡后消失 。此患者屬營衛(wèi)不和 ， 痰飲內(nèi)停 。痰飲中阻而見惡心不欲食、吐涎沫；阻遏胸陽故見胸悶憋氣；清陽不展而頭暈；飲阻四肢而腫痛、不自主動作；飲犯皮膚 ， 營衛(wèi)失調(diào)而見皮膚瘙癢、丘疹等癥 。
【小青龍湯加減治小舞蹈病醫(yī)案】治以小青龍湯 。藥證合拍 ， 病獲痊愈 。
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