小青龍湯加減治小兒支氣管炎醫(yī)案
支氣管炎在小兒時(shí)期很常見(jiàn)，大都繼發(fā)于上呼吸道感染之后 。在發(fā)病開(kāi)始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳 。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初為黏痰，很快變成膿痰，經(jīng)過(guò)5~10天后，痰液變稀，咳嗽逐漸消失 。發(fā)病時(shí)可無(wú)熱或發(fā)熱38.5℃左右，熱度經(jīng)2~4天退去 。在嬰幼兒時(shí)期，有一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息型支氣管炎多見(jiàn)于2歲以下虛胖小兒，往往有濕疹及過(guò)敏病史 。起病不久就出現(xiàn)哮喘癥狀，可反復(fù)發(fā)作，一般到入學(xué)年齡時(shí)癥狀消失，僅有少數(shù)至年長(zhǎng)后發(fā)展成為支氣管哮喘，其發(fā)病原因可能為患兒對(duì)感染過(guò)敏而表現(xiàn)為支氣管痙攣，引起喘息 。
【臨床應(yīng)用】
徐氏觀察小青龍湯和六君子湯交替使用治療喘息型支氣管炎患兒 。全部病例共72例，均來(lái)自1997-199年門(mén)診喘息型支氣管炎患兒，隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組32例治療方法：發(fā)病期兩組均常規(guī)治療，給予口服阿司匹林（每天50mg/kg，分3次服）、舒喘靈（每次1.2mg，每天2次）及自配的祛痰合劑（內(nèi)含10%遠(yuǎn)志酊及2%杏仁水，每次5ml，每天3次），喘鳴嚴(yán)重者，給予口服強(qiáng)的松，每天1mg/kg，共3~5天 。治療組除常規(guī)治療外，加服小青龍湯 。方劑如下：麻黃3-5g，桂枝6g，千姜3g，細(xì)辛2~3g，五味子6g，白芍6g，半夏6g，甘草3g，每天1劑水煎后分2次服 。至咳喘癥狀和肺部體征消失改為緩解期治療 。緩解期治療組服用六君子湯 。方劑如下：黨參9g，白術(shù)6g，茯苓6g，甘草4.5g，陳皮6g，半夏6g，生姜6g，大棗3枚，每天1劑，水煎后分2次服，每周服2天，療程1年 。如有復(fù)發(fā)，治療組改為小青龍湯加常規(guī)治療；對(duì)照組口服左旋咪唑（每天2.5mg/kg，分2次服，每周服2天，停5天，療程1年）加常規(guī)治療 。結(jié)果：治療組痊愈時(shí)間明顯縮短，治療組為4.0±2.0天，對(duì)照組7.5±2.5天；復(fù)發(fā)頻度治療組為2.5±0.5次/年，對(duì)照組4.5±1.0次/年 。兩組比較差異顯著（P<0.01） 。
謝氏2將喘息性支氣管炎患兒295例，隨機(jī)分成兩組，治療組160例，對(duì)照組135例 。方法：對(duì)照組給予氨茶堿、非那根止喘，抗生素控制感染 。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服中藥小青龍湯：麻黃、細(xì)辛、炙甘草各3g，桂枝、姜半夏、五味子各6g，干姜4g，白芍9g，隨癥加味 。喘重痰多加白芥子、皂莢各6g，葶藶子9g；發(fā)熱痰黃、苔黃加黃芩4g，魚(yú)腥草9g，虎仗根15g；喘息頻發(fā)，面色白，四肢逆冷，去桂枝加制附子、肉桂各9g；有濕疹、過(guò)敏性鼻炎加地龍15g，僵蠶15g，夏枯草9g，水煎成150ml，分3~4次，口服 。2歲以內(nèi)每次服10~15ml，2~5歲每次服1~20ml，5~8歲每次服20~30ml 。結(jié)果：①咳喘消失時(shí)間：治療組為1.5±0.6天，對(duì)照組為3.6±1.4天（P<0.01）；②肺部喘鳴音消失時(shí)間：治療組為2.6±1.2天，對(duì)照組為4±1.5天（P<0.05） 。治療組總有效率為95%，而對(duì)照組總有效率為65.8%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 。
張氏用抗生素與小青龍湯加減治療1992~1995年喘息型支氣管炎患兒30例，療效顯著，無(wú)1例轉(zhuǎn)變?yōu)橄?。
唐氏在本方的基礎(chǔ)上加僵蠶、蘇子、黃芩、石膏、全蝎，治療40例小兒喘息性支氣管炎 。參照1987年中國(guó)人民解放軍總后衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定，結(jié)果：治愈33例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，服藥3~7劑不等 。總有效率為97.5% 。
方氏2用小青龍湯治療小兒支氣管炎，對(duì)37例進(jìn)行了臨床觀察 。以氣管內(nèi)痰鳴消失，咳嗽痊愈為療效標(biāo)準(zhǔn) 。一般服用5~10劑，平均療程為14天 。35例痊愈（94.5%，好轉(zhuǎn)2例（5.4%）
【病案舉例】
1.趙某，女，2歲半 。發(fā)熱，咳嗽，氣喘3天 。曾用復(fù)方新諾明、小兒復(fù)方阿司匹林、止咳糖漿等藥物治療 。患兒拒絕服藥，強(qiáng)行喂入則吐 。就診時(shí)咳劇，伴有氣喘及喉中痰鳴聲 。查體溫38.5℃，兩肺可聞及干濕性羅音 。X線檢查：兩肺紋理增粗 。按急性支氣管炎處理，用小青龍湯熱敷背俞穴，1次治療熱退，咳喘減輕，3次治愈，隨訪3周，未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
2.李某，女，2歲零8個(gè)月，1992年12月8日就診患兒高熱，喘咳，流涕，嘔吐，輕度腹瀉（每日3~4次），反復(fù)發(fā)作14天，曾在本院住院1周，診為喘息型支氣管炎；消化不良 。經(jīng)用慶大霉素、氨芐霉素、氨茶堿、地塞米松及補(bǔ)液等治療，病情稍緩，嘔瀉停止，仍見(jiàn)輕微咳嗽，咯痰 。近日，因受寒諸癥又起，癥見(jiàn)咳嗽氣喘，煩躁不已，喉間痰鳴，發(fā)熱多汗，面色白，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑 。
【小青龍湯加減治小兒支氣管炎醫(yī)案】查體溫39℃ 。聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音及痰鳴音線胸透：肺紋理增粗 。證屬風(fēng)寒挾飲，郁熱內(nèi)閉，肺失宜降，用小青龍加石膏湯以化痰清肺，平喘除飲 。處方：麻黃、桂枝、法半夏、五味子各5g，蘇子白芍、黃芩各6g，僵蠶、干姜、甘草各3g，細(xì)辛、全蝎各1g，石膏20g，瓜蔞仁6g，服3劑后，痰化喘平，身熱退，面色紅潤(rùn)，惟咳嗽氣弱，苔薄白，脈浮 。守原方減石膏為10g，繼服3劑，諸癥告平，肺部聽(tīng)診正常 。
按：小兒喘息型支氣管炎以咳喘、煩躁、發(fā)熱、喉中痰鳴、苔薄、脈浮、指紋浮現(xiàn)等為主要臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“哮喘”、“痰飲”范疇 。小兒為純陽(yáng)之體，外邪侵襲易致肺失宣降，郁而為熱，出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、咯吐黃痰等 。究其病因，多為痰飲郁熱挾風(fēng)寒為患，臨床一般用麻杏石甘湯治療，但亦有用小青龍湯化裁治療的，對(duì)屬于風(fēng)寒兼有煩躁咳喘、發(fā)熱者小青龍湯較為適合，臨床上常加石膏、黃芩、貝母、竹茹等清肺化痰之品 。
3. 馮某，男，9歲，1991年12月10日初診 。因受涼后發(fā)熱，咳嗽痰多，呼吸急促，動(dòng)則加劇已3天，西醫(yī)診斷為喘息型支氣管炎合并感染，經(jīng)抗菌、消炎、鎮(zhèn)咳止喘及激素治療1周，發(fā)熱已退，咳喘不止，遂停用西藥，前來(lái)就診 。診見(jiàn)：咳聲不揚(yáng)，喘促喉間痰鳴，痰白稍黏，神疲倦息，肢體不溫，形體瘦小，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩 。體檢：雙肺聞及痰鳴音和少量哮鳴音 。血常規(guī)正常 。胸片示：雙肺紋理粗亂 。證屬腎虛痰喘，治應(yīng)溫腎納氣，化痰平喘 。處方：五味子12g，麻黃9.5g，桂枝9.5g，炙甘草9.5g，法半夏6g，細(xì)辛4.5g，芍藥9.5g，干姜4.5g，制附片6g，川貝母6g，白芥子9g12月19日復(fù)診：服藥9劑，咳嗽、喘促明顯減輕，痰量減少，肺部痰鳴音及哮鳴音基本消失 。予原方去附片，干姜減為3g，再服4劑，咳喘平息，肺部痰鳴音和哮喘音消失 。病告痊愈 。
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