小青龍湯加減治產科合并癥醫(yī)案
婦女的妊娠和產育，包括了受孕、妊娠、臨產、新產及哺乳等生理活動 。受孕之后，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦機體處于陰血偏虛，陽氣偏亢的生理狀態(tài)；隨著嬰兒漸長，往往影響氣機之升降 。若素體臟腑氣血的偏盛偏衰（如體質因素影響），或孕后復感邪氣，則可損傷臟腑、氣血、沖任而導致一些產科并發(fā)癥的產生，如產后血暈、瘧疾、痙癥、咳嗽、虛勞、痢疾、泄瀉、發(fā)熱等 。有些屬于危重急癥，臨癥時必須詳察，及時明確診斷，以免貽誤病情 。
【病案舉例】
【小青龍湯加減治產科合并癥醫(yī)案】叢某，女，27歲，售貨員，1986年10月4日初診 。孕26周，咳喘3個月，加重10余日 。患者自幼患支氣管炎，至今已有20余年病史，偶遇寒冷、疲勞、食物過咸后誘發(fā)，每年發(fā)作數次，無明顯季節(jié)性 。此次懷孕后無誘因咳喘發(fā)作，近3個月來一直自服氨茶堿，隔日1片，并每日吸氧數次，近10天來咳喘加劇，喉中痰鳴，胸膈憋悶如窒，早晚后背發(fā)涼，痰多，色白質黏，夜間痰少，寐中多夢，納食一般，大便調 。舌質淡暗，白滿而厚，脈象弦滑數 。檢查：肺部聽診雙肺可聞及干性羅音，血壓12/8kPa，心率112次/分宮底臍平，胎心140次/分，胸透肺氣腫表現 。西醫(yī)診斷：孕中期合并哮喘型慢性支氣管炎及肺氣腫，中醫(yī)辨證：寒飲內伏，肺氣不 。診斷為妊娠合并冷哮、肺脹 。治法：溫化寒飲，宣肺平喘 。處方小青龍湯加味：干姜6g，桂枝10g，麻黃10g，白芍10，炙甘草10g，細辛3g，半夏10g，地龍25g，杏仁10g，五味子10g，磁石30g（先煎） 。服藥5劑后自覺癥狀明顯好轉，喘止咳輕，痰少 。可不用氨茶堿及吸氧 。
但昨天受涼后，咳喘又作，夜間憋醒，咽痛，口干渴思飲，后背畏寒，舌質暗紅，舌苔白滿中厚，脈弦滑數，前方減去杏仁、磁石，加用麥冬10g，沙參15g 。經前方為主加減治療，前后共進30余劑，至12月20日來復診時告曰：藥后喘止，近3周以來未再用氨茶堿及吸氧，舌質淡暗，苔薄白，脈弦滑 。1987年1月11日順利分娩一女嬰，追訪1年余咳喘未發(fā)作 。
按：孕婦血聚于下，營養(yǎng)胎兒，以致陰液乏肺津不足則肺失濡潤而致燥咳，或感外邪，肺系不利而引咳 。本例患者為寒飲久伏，脾陽不足，肺失清肅之體 。孕后脾、肺負擔日漸加重，氣機升降益為失暢，故自孕后舊病復發(fā)，咳喘不已 。小青龍湯為治療寒飲伏肺所致咳嗽哮喘之良方，其中干姜、細辛、半夏溫中化飲，散寒降逆；芍藥、五味子和營斂陰，以防辛散太過傷及肺氣；麻黃、桂枝宜散寒氣，使無形之寒邪從肌表出，有形之飲邪從臟腑去；加之杏仁、地龍平喘解痙；磁石沉重而納氣入腎，盡管方中不乏辛燥之孕婦禁服之品，仍能獲效，效如桴鼓 。
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