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小青龍湯加減治皮痹醫案

皮痹指皮膚癥狀為主要特征之痹證 ， 出自《素問·痹論》任何年齡均可發病 ， 但多見于中青年女性及新生兒病因為營衛不和 ， 風寒濕邪或熱毒乘虛凝結皮膚 ， 阻滯經絡 ， 內舍于臟腑以局部或全身皮膚進行性腫硬、萎縮 ， 嚴重者可累及臟腑為主要表現的痹證類疾病 。皮損可為斑狀、帶狀和點滴狀（局限性） ， 亦可為先有手、足、面部或軀干部皮損 ， 繼之漸向周圍及全身蔓延（系統性）其皮損變.化均具有腫脹、硬化、萎縮三個階段 。常有肌肉輕度疼痛、萎縮 ， 可伴有關節腫痛 ， 活動不利 ， 或強直攣縮畸形多見于西醫學所指硬皮病 。實驗室檢查：可有類風濕因子陽性 ， 抗核抗體陽性 ， 血沉加快 ， 血清白蛋白減少、球蛋白增加 。皮膚感覺時值測定延長前臂伸側皮膚活檢可見本病特征性的膠原纖維束腫或纖維化 ， 血管壁組織活檢亦與其相似 。X線檢查示軟組織廣泛鈣鹽沉積局限性者預后良好 ， 泛發兼喘悸、少尿等癥者預后不良 。
【病案舉例】
【小青龍湯加減治皮痹醫案】肖某 ， 女 ， 44歲 ， 農民 ， 1990年4月16日初診 。右大腿外側疼痛2年 ， 近1個多月加重 ， 活動不便 ， 陰雨天加劇 。檢查局部無紅腫 ， 觸覺和溫覺過敏 ， 伴心煩、失眠、胸痞 ， 舌質淡、邊有瘀點 ， 脈弦緊 ， 證屬寒飲夾瘀 ， 阻滯經絡 。治宜溫經、化飲、活血 。處方小青龍湯加減：麻黃15g ， 桂枝10g ， 干姜10g ， 細辛6g ， 赤芍6g ， 法半夏15g ， 乳香6g ， 沒藥6g ， 甘草6g ， 服6劑 ， 痛即消失 ， 續服15劑 ， 諸癥消失 ， 隨訪2年未復發15
按：患者屬于寒飲夾瘀 ， 阻滯經絡之皮痹 ， 寒為陰邪 ， 其性凝滯 ， 故疼痛較劇 ， 且部位相對固定 。陰雨天寒性較重 ， 血益凝滯 ， 故痛更劇 。寒為陰邪 ， 故局部無紅腫 。舌質淡、邊有瘀點 ， 脈弦緊為寒瘀交阻之征 。方用小青龍湯加赤芍、乳香、沒藥等活血化瘀之品 ， 則諸癥可消 。

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