小青龍湯加減治坐骨神經(jīng)痛醫(yī)案
坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變 ， 是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（即臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)）的疼痛 。可由多種病因引起 ， 最常見(jiàn)的病因是由坐骨神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)病變影響引起 ， 如腰椎間盤(pán)脫出、椎管內(nèi)腫瘤或脊柱本身的疾病等都可因壓迫神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)痛 。坐骨神經(jīng)痛以單側(cè)為多 ， 多見(jiàn)于男性青壯年 。疼痛多始于臀部或下腰部 ， 沿大腿后面向下擴(kuò)散 ， 直到腳跟 。疼痛時(shí)首先感到酸痛 ， 以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛 ， 在持續(xù)疼痛的基礎(chǔ)上有陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛 ， 彎腰或活動(dòng)下肢時(shí)加重患者常取各種減痛的特殊姿勢(shì) ， 以馳緩對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉 ， 如臥時(shí)喜向健康一側(cè) ， 坐時(shí)以健康一側(cè)的臀部著力 ， 站時(shí)向健康一側(cè)傾斜等 。檢查時(shí)患者仰臥 ， 醫(yī)生將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸直 ， 再將下肢慢慢抬高到離床面30°~40°時(shí) ， 患肢后側(cè)發(fā)生疼痛 ， 這即為拉塞格征（直腿高舉試驗(yàn)）陽(yáng)性 ， 是坐骨神經(jīng)痛的特征性體征 。患者的踝反射可以減退或消失 ， 通常沒(méi)有感覺(jué)障礙 ， 但有時(shí)可見(jiàn)小腿及足背外側(cè)的皮膚感覺(jué)下降 。根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)和陽(yáng)性拉塞格征等可以做出診斷 。患者應(yīng)注意尋找病因 ， 如有明顯的外傷史或全身情況很差或疼痛頑固不愈時(shí) ， 則應(yīng)做腦脊液和腰椎X線等檢查 。
【小青龍湯加減治坐骨神經(jīng)痛醫(yī)案】【病案舉例】
周某 ， 男 ， 60歲 ， 1988年9月17日初診 。左腰及臀部燒灼樣疼痛3年余 ， 向大腿和小腿外側(cè)放射 ， 行走困難 ， 近半月來(lái)加重 ， 左下肢劇烈疼痛 ， 坐臥不安 ， 頭重 ， 肢體困重口淡 ， 惡心 ， 脘悶納果 ， 腹脹腹瀉 ， 腹痛得熱則減 ， 舌淡胖、苔白滑 ， 檢查拉塞格征陽(yáng)性 。中醫(yī)診斷：痹證；西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛 。辨證：飲流經(jīng)絡(luò) ， 寒濕困脾 。治則：溫經(jīng)通絡(luò) ， 溫脾化飲 。方用小青龍湯加砂仁、白術(shù) 。處方：麻黃10g ， 桂枝15g ， 砂仁9g ， 白術(shù)15g ， 干姜8g ， 細(xì)辛6g ， 法半夏15g ， 五味子6g ， 甘草6g ， 日1劑 ， 水煎服 ， 服2劑疼痛即顯著減輕 ， 服10劑諸癥消失 ， 后以理中丸調(diào)理 ， 隨訪2年未復(fù)發(fā)0按：本病多屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇 ， 患者頭重 ， 肢體困重 ， 口淡 ， 惡心 ， 脘悶納呆 ， 腹脹腹瀉 ， 腹痛得熱則減 ， 舌淡胖、苔白滑 ， 乃一派寒濕困脾、痹阻經(jīng)絡(luò)之征 。故用小青龍湯加用芳香化濁、健脾燥濕的砂仁和白術(shù)可收良效 。
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