小青龍湯加減治幽門不全梗阻醫(yī)案
【小青龍湯加減治幽門不全梗阻醫(yī)案】幽門不全梗阻是指胃內(nèi)容物排入腸道的通路被梗阻而引起不正常的胃潴留 。患者臨床出現(xiàn)脘腹痞脹、疼痛、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐等癥狀 。胃十二指腸球部潰瘍、先天性幽門括約肌肥厚癥及胃扭轉(zhuǎn)、急慢性胃炎、胃黏膜脫垂、十二指腸郁積癥、胃內(nèi)異物、胃部腫瘤、胃神經(jīng)官能癥等病患者，凡并發(fā)幽門痙攣、水腫、狹窄，引起胃排空障礙者，均可引起幽門不全梗阻，但以慢性十二指腸潰瘍引起者為多見，據(jù)文獻報道占90%以上 。幽門不全梗阻臨床較為常見，患者以成年人居多，男女性別差異不大 。本病起病緩慢，病史較長，癥狀時輕時重，療效及預后均較好 。幽門不全梗阻相當于中醫(yī)學的“反胃” 。反胃，又名“胃反”、“翻胃”等 。
【病案舉例】
1.楊某，女，42歲，工人，1984年10月6日診神志清醒自覺胸脘間痞悶，按之不痛，飲水喝粥即即吐，食欲不佳，身倦乏力，小便不利，舌淡無苔，脈沉緊 。患者飲水喝粥即噎即吐，系胸膈胃脘間素有水飲內(nèi)停，復入外來之水，水氣相互搏擊，阻礙氣機升降，因而咽之即噎，遂人遂吐 。其脈沉緊，為內(nèi)有水飲之象舌淡潤無苔，為寒濕內(nèi)停之征 。投小青龍湯原方，溫通氣機，使氣能運行上下，內(nèi)行州都，外行玄府，則心下水氣得散，連服本方4劑，其病自除 。
2.越某，男，48歲，1985年9月4日初診患者半年來經(jīng)常在飯后2~3h發(fā)生嘔吐，嘔吐物為涎沫、雜食物殘渣，遇寒加重，時發(fā)時止 。伴脘腹悶脹，氣納呆，消瘦乏力，頭暈心悸 。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細 。X線上消化道鋇餐透視：胃蠕動增強，幽門鋇劑通過緩慢 。西醫(yī)診斷為幽門不全性梗阻 。病機為寒犯胃腑，水飲中阻，寒飲互結(jié)，中陽被遏，脾運無力，胃失和降而致本病 。治宜溫陽化飲，予桂枝9g，白芍12g，甘草6g，干姜8，麻黃6g，細辛3g，半夏15g，五味子9g，枳殼12g，厚樸12g，兩煎合約250ml，每日3~4次空腹服之 。3劑后嘔吐基本消失，惟腹脹明顯，上方加炒萊菔子30g，砂仁6g，連服6劑，諸癥盡愈 。1986年8月18日隨訪，身體健康，嘔吐未再復發(fā).
按：小青龍湯治療幽門不全性梗阻的報道較少中醫(yī)辨證屬寒犯胃腑，水飲中阻，寒飲互結(jié)，中陽被遏，不能升清降濁，可用本方溫 。
陽化飲，降逆止嘔 。臨床不必拘于有無表證均可應用，加砂仁、枳殼、陳皮等行氣之品，收效更好 。
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