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小青龍湯加減治泌尿系感染醫(yī)案

泌尿系包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道 。其功能是將人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物和毒物通過(guò)尿的形成排出體外，以維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定 。泌尿系感染是常見的感染，包括下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎）和上泌尿道感染（輸尿管炎和腎孟腎炎） 。下泌尿道感染可單獨(dú)存在，而上泌尿道感染則一般易伴發(fā)下泌尿道炎癥，因此臨床上二者不易嚴(yán)格區(qū)分 。引起泌尿系統(tǒng)感染的致病菌以大腸桿菌為最多見，占47%~63%，其次為葡萄球菌、副大腸桿菌、糞鏈球菌、變形桿菌等，少數(shù)為產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌，亦有真菌、病毒和支原體、原蟲感染 。好發(fā)于女性，尤以妊娠和產(chǎn)褥期發(fā)病率為最高 。臨床以小便次數(shù)明顯增多，排尿時(shí)急迫、疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛為特征 。如反復(fù)感染，可變?yōu)槁?。
【臨床應(yīng)用】
陳氏用小青龍湯加味治療泌尿系感染8例，療效較好 。處方：麻黃5g，白芍10g，桂枝6g，法半夏10g，干姜6g，五味子5g，茯苓10g，澤瀉10g，細(xì)辛3g，甘草3g 。氣虛者加黨參15g北黃芪15g 。結(jié)果：本組8例全部治愈（癥狀消失，小便清長(zhǎng)），其中服藥最少3劑，最多12劑，平均8劑 。
【病案舉例】
1.李某，女，35歲，工人，1985年8月5日初診患者1個(gè)月前自覺畏寒，干嘔，咽喉有噎感，少腹?jié)M小便不利，尿頻，尿短，腰酸 。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞9×10/L，中性070，尿液混濁，白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-） 。診為泌尿系感染給予慶大霉素等西藥治療，雖有好轉(zhuǎn)，但以上癥狀反復(fù)出現(xiàn)，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療 。初診時(shí)患者精神欠佳，畏寒無(wú)汗，少腹?jié)M，小便不利尿頻，尿液呈乳白色，混濁，伴腰酸，口干，舌淡，苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)緊弦，證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲 。治宜解表散寒，溫肺化飲，予小青龍湯加味處方：麻黃5g，白芍10g，桂枝6g，法半夏10g，干姜6g，五味子5g，茯苓10g，澤瀉10g，細(xì)辛3g，甘草3g，3劑，水煎服服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，小便清長(zhǎng) 。守上方加黨參15g，北黃芪15g，再進(jìn)3劑，而諸癥消失，隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
按：上述患者本可歸屬淋證中“勞淋”范疇，但由于素體氣虛，氣化失職，內(nèi)停水飲證候，故也可從飲證論治 。張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈并治》曰：“傷寒表不解，心下有水氣，千嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”筆者宗仲景之法，對(duì)素體表虛，外束風(fēng)寒，伴有泌尿系感染者用小青龍湯治療之，取得了較好的療效 。方中麻黃發(fā)汗平喘，兼能利水配桂枝則增強(qiáng)通陽(yáng)宜散之功；芍藥配桂枝，功能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；干姜細(xì)辛散寒化飲；五味子斂肺止咳；法半夏降逆化痰；甘草和中；加茯苓、澤瀉健脾利水 。對(duì)于氣虛者則加黨參、北黃芪以健脾益氣 。諸藥合用，療效滿意 。1052.王某，女，54歲，家庭婦女 。1996年8月7日初診 。患者自20年前因受涼患泌尿系感染，其后每因遇寒受涼即發(fā)，經(jīng)采用西藥治療可緩解 。近幾年每年發(fā)作4~6次，并呈逐漸加重趨勢(shì) 。半月前因冒雨受涼而發(fā)作，自感畏寒、尿頻、尿急、尿時(shí)少腹拘急疼痛，腰部酸困不適 。血常規(guī)：白細(xì)胞11×10/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞20~40，紅細(xì)胞3~5，上皮細(xì)胞10~20，診為泌尿系感染給予口服氟哌酸，靜脈點(diǎn)滴青霉素等藥治療后雖有好轉(zhuǎn)，但上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療 。現(xiàn)患者精神欠佳，面色白，少腹?jié)M悶、疼痛，尿頻數(shù)，尿時(shí)余瀝不盡，腰酸困明顯，舌淡，苔薄白，脈濡滑 。證屬水飲內(nèi)停、外感風(fēng)寒 。治宜解表散寒，溫化水飲，予小青龍湯加減治療 。處方：麻黃8g，白芍10g，半夏6g，桂枝10g，干姜5g，茯苓15g，細(xì)辛3g，甘草10g，水煎服，每日1劑 。服3劑后癥狀明顯減輕，繼服上方加杜仲10g，肉桂6g，4劑后患者諸癥基本消失，囑其再服4劑以鞏固療效 。隨訪1年未復(fù)發(fā) 。
【小青龍湯加減治泌尿系感染醫(yī)案】按：本患者是由于素體陽(yáng)虛，陽(yáng)虛不能溫化水飲，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，復(fù)因外感風(fēng)寒而誘發(fā)加重，亦屬小青龍湯證依仲景之旨，采用具外散表寒，內(nèi)化水飲之功的小青龍湯治療 。方中麻黃發(fā)汗兼能利水，配桂枝可增強(qiáng)宜散通陽(yáng)之功；白芍配甘草可緩急止痛；半夏、干姜、細(xì)辛溫化體內(nèi)寒飲；加茯苓健脾利水以通利小便；加杜仲、肉桂溫壯腎陽(yáng)以溫通水道 。諸藥合用，共奏溫化水飲、散風(fēng)寒之功，故療效頗佳 。

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