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小青龍湯加減治痹癥醫(yī)案

痹證是指由于風(fēng)、寒、濕邪侵入，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而使肢體關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)酸楚、重著、疼痛為主要表現(xiàn)的一類疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 。臨床根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為行痹（又稱風(fēng)痹）、痛痹（又稱寒痹）、著痹（叉稱濕痹）等 。行痹表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)腫脹酸痛，游走不定，屈伸不利或惡風(fēng)發(fā)熱 。因外感風(fēng)、寒、濕邪而風(fēng)邪偏盛所致 。治以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕 。痛痹表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)拘急疼痛，屈伸不利，得熱痛減，遇寒痛增 。因風(fēng)、寒、濕邪痹阻而寒邪偏盛所致 。治以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕著痹表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)腫脹，重著酸痛，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便 。因感受風(fēng)、寒、濕邪而濕邪偏重所致 。治以除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒 。熱痹表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并伴發(fā)熱、口渴、心煩等因風(fēng)、寒、濕邪郁久化熱，邪熱壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)所致，治以清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕 。痿痹表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮 。本證又稱“白虎歷節(jié)”，西醫(yī)所言類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬此證 。因經(jīng)絡(luò)痹阻，久治不愈，筋骨、肌肉失榮所致 。治以補(bǔ)腎祛寒、活血通絡(luò) 。
【病案舉例】
1.患者，女，50歲，身體肥胖，左側(cè)關(guān)節(jié)腫而積水，屢次抽水，但疼痛劇烈，行動(dòng)不便 。選用小青龍湯加石膏治療，不再積水，安定無(wú)恙 。
2.陳某，男，24歲，1984年2月27日初診 。雙下肢酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不便已年余 。診見：兩下肢麻木冷痛，不得屈伸，皮色略青，伴見面色青紫，舌質(zhì)黯紅中有白苔，脈沉弦，證屬寒濕之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，深人筋骨之痹證 。治以溫經(jīng)散寒，化濕通絡(luò)方用小青龍湯加、、
減：炙麻黃10g，炙桂枝15g，炒赤芍、白芍各12g，姜半夏10g，北細(xì)辛6g，生姜、干姜各2片，川牛膝、懷牛膝各15g，烏梢蛇30g，宣木瓜12g，漢防已10g，炙甘草3g 。服上方12劑后，兩下肢軟溫，痛癢均失，尚感屈伸欠利 。于前方減麻、桂各6g，烏梢蛇減至15g，加川芎6g，炒白芥子15g，續(xù)進(jìn)12劑而愈 。
3.余某，女，49歲 。1984年8月3日初診 。左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利已近1年，時(shí)輕時(shí)重 。近日增劇，并現(xiàn)紅腫西醫(yī)診為“肩關(guān)節(jié)周圍炎” 。舌淡紅，苔白滑中微黃，脈浮緊時(shí)雖盛夏，然本方為寒濕所制，故不拘時(shí)令，以小青龍加石膏湯治之 。處方：生麻黃5g，川桂枝5g，赤、白芍各12g，法半夏10，北細(xì)辛3g，生姜、干姜各2片，生石膏15g，生葛根15g，生姜黃10g，六一散15g服3劑后疼痛頓失，紅腫亦退，活動(dòng)無(wú)礙，繼上方治療，2劑告愈 。1084.趙某，女，37歲，1982年11月28日診關(guān)節(jié)疼痛2年多，近月余肩、肘、趾、膝疼痛加重而呈游走性活動(dòng)不便，兼有惡寒發(fā)熱無(wú)汗，舌苔薄白微膩，脈象浮緊而滑 。血沉78mm/h，抗0880證屬風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，氣血不暢，治宜祛風(fēng)除濕、通絡(luò)散寒 。處方：麻黃、桂枝各12g，細(xì)辛3g，赤芍、生姜、半夏各9g，薏苡仁30g，川芎15g，羌活、川烏、蒼術(shù)各10g 。服3劑后，微微汗出，惡寒發(fā)熱消失，腕、肘、指、膝等關(guān)節(jié)疼痛緩解，血沉降至15mm/h，抗“”280U，白膩苔漸退 。繼上方減麻、桂之量各半，加雞血藤、豨薟草各12g，通草、防已各10g 。連進(jìn)5劑后，關(guān)節(jié)疼痛解除，僅全身微有困倦不適之感，乃為肝腎氣血不足 。又用六味地黃湯加杜仲、巴戟天、牛膝，3劑，滋腎濡肝，以善調(diào)理 。3個(gè)月后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā) 。
【小青龍湯加減治痹癥醫(yī)案】按：風(fēng)濕痹證系風(fēng)寒濕之邪侵襲機(jī)體，流注經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛，麻木腫脹，屈伸不利 。濕與飲同名異類，小青龍湯散寒化飲、除濕，略加祛風(fēng)除濕、通絡(luò)之品，如雞血藤、豨草、姜黃等，用于治療本病，能使寒濕得化，經(jīng)氣得通，痹痛自除 。

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