小青龍湯加減治項(xiàng)痹醫(yī)案
項(xiàng)痹，即西醫(yī)學(xué)所指頸椎綜合征，是因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致 。以項(xiàng)部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹證類疾病 。起病于中老年 。常有頸椎長(zhǎng)期勞損或外傷等病史 。多見于長(zhǎng)期伏案工作之人 。發(fā)病緩慢，呈波浪式發(fā)展 。頸部疼痛、麻木、酸脹，連及頭、肩部、上臂疼痛，有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)伴感覺異常；或頸部僵直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，活動(dòng)受限，上肢乏力，甚至肌肉萎縮，部分患者可有眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊等癥 。按壓同側(cè)相應(yīng)的頸椎間隙，或叩擊頭頂，則疼痛加劇 。將頸部向健側(cè)極度旋轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢外展90°，且盡量后伸時(shí)，患肢放射痛明顯加劇 。腱反射減退或消失X線檢查：頸椎骨質(zhì)增生，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨刺等退行性改變 。本病纏綿難愈，但預(yù)后良好 。
【小青龍湯加減治項(xiàng)痹醫(yī)案】【病案舉例】
侯某，男，54歲，山西某發(fā)電廠高級(jí)工程師，1998年11月初診 。患者經(jīng)常伏案工作，近1年來感頸部及肩部酸痛，伴上肢輕度麻木、沉重以及項(xiàng)背部惡寒，善唾痰涎，于感冒時(shí)加重 。近2周來正值感冒而上述諸癥加重，遂診 。查體所見：神清，精神可，面色稍白而略帶晦暗，喉中可聞?shì)p度痰鳴聲及喘鳴聲，項(xiàng)無強(qiáng)直，咽充血，兩肺呼吸音清，未聞干、濕羅音，心臟未見異常神經(jīng)系統(tǒng)：上、下肢肌力均為Ⅵ級(jí) 。肌張力正常，感覺存在，腱反射減弱，病理反射未引出 。X線檢查：兩肺紋理清晰，未見異常；頸椎第五、六椎體前后緣呈輕度唇樣增生 。舌質(zhì)暗，邊尖紅，苔白滑為主，略帶黃色，脈弦數(shù)而浮，中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹 。辨證：風(fēng)寒襲絡(luò)，水飲內(nèi)停，兼郁而化熱 。
治則：散寒化飲通絡(luò)，兼清郁熱 。方用小青龍湯倍麻黃，加石膏、杏仁亦即合大青龍之義，再加葛根，連服3劑二診：服藥后大汗出，頸肩部酸痛、肢體痛重麻木及項(xiàng)背惡寒、唾痰咽癢等癥大減，惟稍有氣短，知表證已基本解除，煩熱已除，痰飲漸化，而中氣稍虛，故將上方去大青龍湯，加白術(shù)、茯苓健脾、利濕以制生痰之源，以補(bǔ)中氣繼服3劑 。三診：項(xiàng)肩部酸痛、麻木及項(xiàng)背惡寒、唾痰、咽癢等癥·基本消除 。查：精神氣色轉(zhuǎn)好，腱反射正常，咽不紅，舌質(zhì)紅略黯，齒痕少許，苔薄白，脈弦 。知寒飲基本解除，稍有瘀象，上方去麻黃，加桃仁、紅花等祛瘀之品以痰瘀并治，繼服3劑，諸癥消失 。
按：項(xiàng)痹類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頸椎綜合征 。本病例診斷為項(xiàng)痹，因其長(zhǎng)期低頭伏案工作，頸部勞損，經(jīng)氣不利，督脈受損，正氣已虛，更加水飲內(nèi)停，復(fù)受風(fēng)寒濕邪入侵，痰飲與瘀血痹阻于項(xiàng)背經(jīng)絡(luò)（太陽膀胱之經(jīng)脈及督脈）不得發(fā)越所致 。其表現(xiàn)為頸肩部及上臂痛重、麻木與惡寒、吐痰等 。其證以小青龍湯證為主，但表寒稍重，又有里熱，故治以小青龍湯散寒化飲的基礎(chǔ)上更加大青龍湯發(fā)汗逐水清郁，、
熱，當(dāng)汗出表解郁熱退后，則去大青龍湯之峻猛，而以小青龍湯微解表、重化飲，更加茯苓、白術(shù)助化飲而健脾土，葛根生津、舒經(jīng)，使阻于項(xiàng)背太陽氣道之痰濕得化，太陽膀胱經(jīng)脈疏，氣化恢復(fù)，也使督脈之陽氣不再受阻，故項(xiàng)痹得以解除或緩解 。
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