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六神丸加減治潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)案、配方

潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 。其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)不愈或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，它以結(jié)腸黏膜非特異性彌漫性炎癥及潰瘍形成為病理特點(diǎn)本病病程纏綿，呈現(xiàn)發(fā)作、緩解反復(fù)交替的變化過(guò)程，治療難度較大中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”和“痢疾”的范疇，其主要病變?cè)谄⑽讣按笮∧c 。其致病原因有感受外邪、飲食所傷、七情不和、臟腑虛弱等因素 。而主要在于脾胃功能障礙，即大小腸的防御功能低下 。如《景岳全書·痢疾》云：“后人見(jiàn)痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非粗屬，而實(shí)附著于臟之脂膏，皆精血之屬也…今之凡患瀉痢者，正以五內(nèi)受傷，脂膏不，故剝而下 。”UC患者多有乏力、納少、便溏、脈弱等脾虛癥狀，故脾虛日久、氣虛不攝、膏脂下流是UC的主要病機(jī) 。但濕熱毒邪卻貫穿于本病的始終 。濕熱日久，蘊(yùn)而成毒，毒熱人血，腸絡(luò)受傷，而見(jiàn)膿血便；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不暢，而見(jiàn)里急后重 。
脾虛與濕熱毒邪相互影響，互為因果 。濕熱日久阻滯氣機(jī)，有礙脾胃運(yùn)化，而脾虛不能斡旋亦可造成濕停毒聚 。因此，脾虛與濕熱瘀毒相互膠結(jié)是本病的特點(diǎn) 。藥理研究認(rèn)為，健脾益氣、清熱解毒中藥能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及NK細(xì)胞的活性，抑致細(xì)胞因子（如-6、Ⅱ-8）的釋放，糾正IgA分泌異常，從多個(gè)方面調(diào)節(jié)機(jī)體的體液免疫及細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)炎癥消退，使病情趨于好轉(zhuǎn)UC患者在病變過(guò)程中由于腸腔內(nèi)壓增高，交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性遞升等的影響，使腸血流量降低，或暫時(shí)性缺血后出現(xiàn)再灌流現(xiàn)象，能引起氧化還原不完全，特別是在腸內(nèi)黃嘌呤氧化酶的作用下，導(dǎo)致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜 。氧自由基屬于中醫(yī)學(xué)毒邪范疇 。據(jù)此，健脾益氣、清熱解毒是治療UC的重要原則之一 。
【病案舉例】
王小流用六神丸（市售）15.粒，研碎，以溫開(kāi)水100ml溶化，深部保留灌腸，每日早晚各1次 。囑患者灌腸前先排便，參苓白術(shù)散（市售），2包（每包3g），且療程中忌食辛辣之物，30d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程，中間休息1周 。治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意療效 。
本組患者共126例，均為我站門診患者診斷均符合“1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。隨機(jī)分為2組，其中治療組96例，男71例，女25例；年齡20~51歲，平均31歲；病程3個(gè)月~4年，平均8個(gè)月；對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡22~50歲，平均30.5歲；病程4個(gè)月~3年，平均7個(gè)月 。兩組病人臨床資料比較無(wú)顯著性差別（P>0.05），具有可比性 。顯效：臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，纖維結(jié)腸鏡檢，查腸黏膜病變基本恢復(fù)正常，或遺有瘢痕，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā) 。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，大便常規(guī)檢查正常或輕度異常，纖維結(jié)腸鏡檢查 。。
【六神丸加減治潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)案、配方】病變程度有所減輕 。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查均無(wú)好轉(zhuǎn) 。治療組顯效53例，有效38例，無(wú)效5例，有效率94.18% 。對(duì)照組顯效7例，有效1例，無(wú)效8例，有效率73.13% 。兩組顯效率及有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有非常顯著性意義（P<0.01） 。
按：六神丸中蟾酥有局部麻醉、消炎作用，能降低血管通透性，阻止感染病灶的擴(kuò)散，并能提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能 。廉香對(duì)炎癥病理發(fā)展過(guò)程中的血管通透性增加期、白細(xì)胞游走期和肉芽形成期3個(gè)階段都有影響，故使用本品可為治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎提供了理論基礎(chǔ) 。中醫(yī)學(xué)本無(wú)“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”之病名，而是將其歸屬為泄瀉、痢疾等病的范疇之中，并在諸多文獻(xiàn)中有詳細(xì)記載 。其病因是外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食或情志所傷；其病位在腸；病機(jī)為邪壅腸中，氣血與之搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯 。由于病程日久，纏綿不愈或失治、誤治而傷及中陽(yáng)致正氣虛衰，故其在臨床上多出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼、本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛以脾虛或脾腎陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)多為濕熱、瘀血、肝郁等本方法以參苓白術(shù)散益氣健脾，滲濕止瀉 。現(xiàn)代藥理研究顯示：健脾益氣的中藥還能促進(jìn)黏膜局部的血流量，清除潰瘍表面的高凝狀態(tài)，改善黏膜局部微循環(huán)，使機(jī)體能夠及時(shí)清除有害的代謝物質(zhì) 。清熱解毒藥可促進(jìn)漬瘍面水腫的消退、炎癥滲出物的吸收，兩者適當(dāng)配伍，有利于潰瘍面的愈合 。用六神丸清熱解毒以祛除余邪，化瘀生新，標(biāo)本兼治，用深部保留灌腸，使藥物直接作用于病位，且免受胃、腸液之破壞，從而達(dá)到了更好的治療效果 。

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