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四君子湯加減治眼底出血醫(yī)案、配方

眼底出血
眼底出血是許多眼病和某些全身病所共有的病證 。眼底出血以毛細血管病變最為常見，主要是毛細血管內(nèi)膜損壞，滲透性增加，使血液滲出；其次是來自靜脈方面的出血，多發(fā)生在局部或全身病變，血液動力學(xué)的改變、血液黏稠增高、靜脈血流遲緩或滯留、靜脈血栓、靜脈壁的炎癥等；由動脈方面發(fā)生的出血比較少見，主要見于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況 。引起眼底出血的眼病很多，常見的有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、老年性黃斑盤狀變性、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、高度近視黃斑出血，還有外傷性眼底出血、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變，以及腎性視網(wǎng)膜病變、白血病、貧血等引起的眼底出血中醫(yī)認為，脾統(tǒng)血，脾益氣弱則統(tǒng)攝無權(quán)，血無所制，不循常道，妄溢脈外而成出血之證 。此為眼底出血病證的證型之一 。其患者伴氣虛之證，故治療應(yīng)健其脾胃，方可益其化源 。脾氣健運則職司其統(tǒng)攝之權(quán)，截其出血證 。
【病案舉例】
1.女，55歲，右眼視力突降，視物模糊15天，于1993年8月11日入院 。入院視力右眼0.02，左眼.7，雙眼外眼未見異常，右眼晶體皮質(zhì)密度增高 。眼底右眼無紅光反射，左眼底呈Ⅱ動脈硬化改變 。患者既往右眼曾有眼底出血病史，已基本治愈患者全身偶感氣短乏力，舌胖色淡紅，脈弦細 。診斷右眼玻璃體積血治宜健脾益氣，涼血止血，通絡(luò)明目 。處方：黨參15g，白術(shù)10g，云苓10g，炙甘草10g，仙鶴草30g，側(cè)柏葉10g，藕節(jié)炭10g，鮮茅根30g，茜草10g，當歸15g，雞血藤10g，赤白芍各10，柴胡10g，陳皮10g，漢三七3g，服用10余劑后，右眼視力提高至.2，眼底可見紅光反射 。
效不更方，再進前方10余劑，9月10日查視力右眼0.4，左眼0.7右眼玻璃體混濁，隱約可見視盤 。又服用此方數(shù)劑，至9月22日查視力，右眼0.6，左眼0.7.右眼底散瞳后可見玻璃體混濁及部分機化條索，眼底可見視盤及部分大血管，未見新鮮出血 。
2.女，37歲，左眼前黑影遮擋半月，于1993年12月23日入院 。人院視力右0.06，左0.02，矯正右0.3~1，左0.04，患者雙眼高度近視病史20年 。雙眼外眼未見異常，眼底雙眼玻璃體混濁，視盤色略淡，邊界欠清，可見近視弧，血管走形大致正常，黃斑區(qū)色暗，右眼黃斑區(qū)散在不規(guī)則圓形脈絡(luò)膜萎縮斑，中心凹反射不明 。左眼黃斑區(qū)可見不規(guī)則點狀及片狀出血，周圍亦可見不規(guī)則圓形脈絡(luò)膜萎縮斑少許，中心凹反射消失，患者全身體征不明顯，舌胖大色淡、苔薄白、脈弦細 。診斷左眼黃斑區(qū)出血，雙眼高度近視治宜健脾益氣，涼血止血，佐以通絡(luò) 。此證屬脾虛氣弱統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外之證 。處方：四君子湯加減，黨參15g，白術(shù)10g，云苓10g，藕節(jié)10g，仙鶴草10g，炒蒲黃10g，白茅根30g，當歸15g，赤白芍各10g，柴胡10g，丹參10g，田三七3g（沖） 。10劑后，左眼黃斑區(qū)出血明顯吸收，原方用至20余劑，于194年1月17日查左眼矯正視力0.4，黃斑區(qū)出血全部吸收，遂在原方基礎(chǔ)上減涼血止血之藥，加用滋補肝腎之品，服用7劑后，左眼矯正視力0.6，右眼底黃斑區(qū)中心凹反射隱約可見 。
【四君子湯加減治眼底出血醫(yī)案、配方】按：脾統(tǒng)血，脾益氣弱則統(tǒng)攝無權(quán)，血無所制，不循常道，妄溢脈外而成出血之證 。此為眼底出血病證的證型之一其患者伴氣虛之證，故以四君子湯先健其脾胃，方可益其化源 。脾氣健運則職司其統(tǒng)攝之權(quán)，截其出血證之源流，此即治病之本也同時酌加仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、炒蒲黃、茜草、漢三七（新鮮出血者亦可用炭藥）等涼血止血或收澀止血之品及當歸、雞血藤等性溫行血之物，以兼顧離經(jīng)出血之標癥、標本兼治，隨癥加減，每奇效 。此類病證在應(yīng)用血分藥治標之時，因其證屬氣虛不攝，而非氣虛留瘀之證，故應(yīng)以止血為先，不宜大量動用行血活血之物，此外若用行血通絡(luò)者亦以性溫者為宜 。此即氣溫則血滑，由此促進組織的代謝，而利于眼底出血之吸收 。

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