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一貫煎加減治功能性消化不良醫案

【一貫煎加減治功能性消化不良醫案】功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良 ， 是指有持續性或反復發作性的上腹不適、飽脹、早飽、胸骨后疼痛不適、惡心、嘔吐或其他上腹部癥狀 ， 而無局部或全身器質性疾病的證據 ， 持續至少3個月以上的臨床綜合征 。病因不清 ， 可能與精神因素和應激因素有關 。功能性消化不良的臨床癥狀有持續或反復發作的上腹不適、腹脹、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、胸骨后不適或疼痛、反胃、不安、焦慮、抑郁、失眠、多夢、心悸、手足多汗、血壓偏低等 。
功能性消化不良屬于中醫學“痞滿”、“納呆”、“反酸”等范疇 。
中醫學認為本病的發生是由于脾胃虛弱、外感時邪或飲食不節、情志不暢或藥物治療失當所致 。在脾胃虛弱或脾胃失健的基礎上 ， 又有邪犯脾胃 ， 遂發生一系列癥候 。在臨床見到的癥候 ， 往往不是單獨出現 ， 而是虛實參雜 ， 幾種證型混合出現 。因此需要根據具體情況 ， 遵循個體化原則 ， 靈活變通 。
【臨床應用】
應氏運用加味一貫煎治療功能性消化不良120例 ， 取得良好療效 。治療方法：加味一貫煎藥物組成：生地、蒲公英、半枝蓮各15g當歸、麥冬、枸杞子、北沙參、八月札、丹參、雞內金各10g ， 川楝子、佛手片各6g 。脾胃氣虛加黨參、黃芪胃氣上逆加旋覆花、代赭石；肝郁氣滯加柴胡、青皮；腹痛、泛酸加元胡、煅瓦楞子 。上方每日1劑 ， 煎取藥汁300ml ， 分2次溫服 ， 2周為1療程 。治療結果：61例顯效（臨場癥狀基本消失） ， 55例有效臨床癥狀明顯好轉） ， 4例無效（臨場癥狀無明顯改善） 。總有效率96.67% 。
【病案舉例】
患者 ， 女 ， 58歲 ， 退休工人 。1996年4月27日診 。患者反復出現上腹部飽脹、早飽5年 ， 發作往往持續1個月以上 ， 伴有噯氣、納呆、大便干燥等癥狀 。于1992年、1994年2次做胃鏡檢查提示：輕度淺表性胃炎 。曾服多潘立酮等藥物治療 ， 藥后癥狀可緩解 。近2個月再發飽脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐、厭食等癥狀肝膽脾胰B超檢查正常 ， 化驗血糖、血沉、C反應蛋白等均正常 。西醫診斷為功能性消化不良（運動不良型） ， 予等藥物治療 ， 效果不理想 ， 遂來余處就診四診摘要：腹脹、早飽、噯氣、食后惡心嘔吐、厭食、面色欠華、大便干燥 。舌紅、少苔 ， 脈細弦 。中醫辨證：肝胃不和 ， 胃陰不足治擬養陰柔肝、理氣和胃 。藥用：生地、蒲公英、半枝蓮各15g ， 麥冬、北沙參、當歸、枸杞子、石斛、八月札、竹茹、枇杷葉、丹參、雞內金各10g ， 川楝子、佛手片各6g.7劑 ， 藥后患者腹脹、早飽癥狀明顯緩解 ， 噯氣、食后惡心嘔吐消失 ， 納增 ， 大便潤暢 。乃于原方去竹茹 ， 再進7劑 ， 食欲大增 ， 諸癥悉除 。1年后隨訪 ， 未再復發 。
按功能性消化不良其發病與輕度胃十二指腸慢性炎癥、幽門螺桿菌、胃腸道運動功能障礙及精神因素等有關中醫辨證以肝胃不和、胃陰不足為主 ， 兼有氣虛、氣滯、血瘀、濕熱之候 。為此 ， 選用一貫煎加味進行治療 ， 柔肝和胃、解毒化瘀 ， 療效滿意 。

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