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一貫煎加減治高血壓病醫案

【一貫煎加減治高血壓病醫案】高血壓病是最常見的心血管病之一，臨床主要表現為體循環動脈血壓持續升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結構與功能的進行性損害，起病及經過緩慢，最終死亡原因為心衰、腎衰及腦血管意外 。按照世界衛生組織建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg（18.6ka），舒張壓小于或等于90mmHg（12ka） 。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg（21.3kPa），舒張壓大于或等于95mmhg（12.6kPa）為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141~159mmHg（18.9~21.2kPa）之間，舒張壓在91~94mmHg（12.112.5kPa）之間，為臨界高血壓 。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張期血壓的平均值在90mHg（12.0kpa）或以上才能確診為高血壓 。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察 。高血壓病的最初癥狀多為疲乏，時有頭暈，記憶力減退，休息后可消失 。血壓明顯升高時，可出現頭暈加重，頭痛甚至惡心、嘔吐 。尤其在勞累或情緒激動等引起血壓迅速升高時，癥狀明顯 。但是有的患者即使血壓很高也沒有癥狀 。
高血壓病可稱為“風眩”，歸屬于“眩暈、“頭痛”、“中風”等范疇 。由于情志失調，飲食不當，久病過勞，先天稟賦不足等導致陰陽失衡，臟腑氣血失調，清竅失其濡養，產生頭暈頭痛、項背強急、手足麻木、記憶力下降等 。常見發病機制為肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎陰虛、陰陽兩虛、瘀血內停等 。治療有治標與治本二大法則 。治本宜補益肝腎、陰陽二補；治標宜平肝潛陽、祛瘀化濕、活血化瘀、寧心安神等 。婦女更年期還應注意調攝沖任 。
【病案舉例】
（1）患者，男，70歲，2000年5月12日初診患高血壓病10余年，服司樂平片及依那普利片已5年余血壓控制在18.7~19.312.0kPa之間 。現癥：頭暈不適，偶爾兩側顳部脹痛，時感雙眼發脹，視物昏花，耳鳴如蟬，伴少寐多夢，急躁易怒，咽千口苦 。舌紅、苔黃，脈弦 。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢 。治以滋養肝腎，平肝潛陽為法，擬一貫煎加減 。北沙參、生地各20g，麥冬、川楝子、五味子各12g，當歸、枸杞子、白芍、牛膝各15g，生龜板10g（先煎），生牡蠣30g（先煎），甘草6g 。每日1劑，水煎服 。服藥3劑，患者頭暈、頭痛、目眩、目脹好轉，繼服15劑后，諸癥漸消 。隨訪2年，仍服西藥控制血壓，癥狀曾復發一次，守方服中藥1月后癥狀消失，血壓控制在17.3/10.7kPa左右 。
按原發性高血壓屬中醫學眩暈、頭痛等范疇，正所謂“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無虛不作眩” 。筆者認為該病與肝、脾、腎相關，屬虛證或虛實夾雜證 。本案癥脈合參，皆為肝腎陰虧于下，陽亢于上之象，故予一貫煎加減治療 。方中白芍、五味子酸甘化陰，生龜板、生牡蠣育陰潛陽，牛膝益精髓引血下行，共達平潛肝陽之功 。
（2）患者，男，64歲 。自訴頭暈目眩，如坐舟中，時發時止，達10余年 。近因操勞過度，兩目昏花，視物不清，行步不穩，于1997年8月5日來診 。癥見面赤如醉，口干苦，耳鳴，胸悶，氣短，神志恍惚，反應遲鈍 。一月之前曾去某醫院檢查，確診為“高血壓”、“冠心病”、“腦動脈硬化”，服用西無好轉，遂求中醫治療 。查其舌質紅少苔，脈弦有力，血壓28/16kPa 。方選一貫煎加味：生地10g，沙參12g，枸杞子10g，麥冬10g，當歸9g，川楝子6g，杭白芍20g，龍骨30g，牡蠣30g，牛膝12g，菊花6g 。每日1劑，水煎服 。服藥5劑后眩暈漸減，神志轉清，可拄杖自己行走，又連續服用上方18劑，眩暈告愈，隨訪1年余未復發 。
按《內經》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”肝為風木之臟，內寄相火，體陰而用陽，其性剛，主動主升，但賴腎水以涵，血液以濡 。是案素體陰虧，肝陽偏旺，加之平素極度操勞，耗傷精血，陰不潛陽，陽亢于上，眩暈作矣 。甚則有昏厥跌仆之虞 。故急投本方，更加杭白芍以滋補肝腎之陰，加龍、牡潛鎮亢陽，菊花平肝明目，牛膝引沖逆之氣血歸于下 。藥證合拍，故能使頑固之眩暈痊愈 。
（3）患者，男，51歲，1992年3月16日初診患者眩暈反復發作2年，曾診為高血壓病，服用復方降壓片等藥治療 。近10余天，因工作繁忙，而感眩暈加重，自服維腦路通等無效 。癥見眩暈欲仆，頭重腳輕，心煩易怒，兩脅脹痛，面紅，舌質紅苔少，脈弦兩尺部弱，血壓24/14.7kPa 。中醫診斷：眩暈，陰虛陽亢西醫診斷高血壓病 。治予滋陰潛陽，兼清肝熱 。藥用生地黃15g，麥冬12g，枸杞子10g，當歸12g，川楝子12g，生龍牡各24g，牛膝15g，玄參10g，夏枯草20g，龍膽草5g，水煎服，日1劑 。3劑后，患者脅痛、心煩消失，自覺頭暈減輕，仍有頭重腳輕感，血壓22/13kPa 。上方去龍膽草、玄參，加桑寄生15g，日1劑 。前后加減服用36劑，諸癥消失，血壓降至正常范圍，停用湯劑，改服六味地黃丸、牛黃降壓丸善后 。

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