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一貫煎加減治慢性淺表性胃炎醫案

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型，在胃鏡檢查中約占全部慢性胃炎的50%~85%左右 。
慢性淺表性胃炎的發病高峰年齡為3150歲，男性發病多于女性 。其發病原因不一，可因嗜酒、喝濃咖啡，或因膽汁返流，或因幽門螺桿菌感染等引起 。大多數淺表性胃炎患者缺乏臨床癥狀，使患者不太注意而忽視治療 。部分患者常有上腹部脹悶、噯氣、吐酸、食欲減退，或無規律上腹隱痛，食后加重等諸多表現 。其基本病變是上皮細胞變性，小凹上皮增生與固有膜內炎性細胞浸潤，有時可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少 。病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃黏膜充血、水腫及點狀出血與糜爛或伴有黃白色黏液性滲出物 。目前國內按炎性細胞浸潤黏膜層的深淺將慢性淺表性胃炎分為輕、中、重三度 。凡浸潤黏膜淺層1/3者為輕度慢性淺表性胃炎；涉及中層1/3者為中度慢性淺表性胃炎；超過黏膜層2/3者則為重度慢性淺性胃炎 。慢性淺表性胃炎經治療多能痊愈；若失于治療，則可進一步發展，固有腺體因炎癥破壞而減少，慢性淺表性胃炎可以轉化為萎縮性，
胃炎 。慢性淺表性胃炎主要采取癥狀性治療，如保護胃黏膜，減少胃酸分泌，促進胃腸蠕動，抑制幽門螺桿菌感染等 。
慢性淺表性胃炎屬于中醫學“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”范疇 。
認為本病的發生是由于飲食與情志所傷，兩者又互為影響，而致胃痛 。
飲食所傷，脾胃受損，再遇情志所傷，肝氣郁結，橫逆犯胃克脾，而致肝胃不和；肝郁氣滯，郁而化火，而致肝胃郁熱，火郁熱蘊，又易耗傷胃陰，胃陰不足，失其潤降；初病在氣，久痛入絡，脈絡受損，氣血失和而致瘀血作痛；病久不愈，脾胃虛弱，中氣不足，或脾胃素虛，又過食生冷，克伐中陽，轉為脾胃虛寒之證治療上，根據病情急緩、寒熱、虛實等不同，靈活應用各法 。
【臨床應用】
周氏2應用一貫煎合四逆散加減治療慢性淺表性胃炎37例，取得良好療效 。治療方法：當歸12g，枸杞15，沙參12g，麥冬12g，生地15g，川楝子15g，柴胡10g，枳殼10g，甘草10g，白芍15g，元胡1015g，海螵蛸15~30g 。如伴有惡心者，加黃連5g、竹茹12g，陳皮10g，生姜5g；如伴胃寒者，加高良姜5~10g，同時酌減養胃陰藥用量；如脈沉細者，可加太子參15g，茯苓15g煎取汁200ml，空腹分溫二服，每日1劑，6天為一療程 。服藥期間，停服有關的中成藥及西藥 。飲食以清淡易消化為宜，忌食生冷及刺激性食物，忌暴飲暴食 。注意調節情志，勞逸結合 。治療結果：37例患者經過1~3個療程治療后，19例痊愈，占51.4%；16例好轉，占43.2%；2例無效，占5.4% 。總有效率為94.6% 。
【病案舉例】
（1）患者，49歲，教師 。近一月來胃脘輕度脹痛，饑而不欲食，伴口干，便秘，舌質暗紅，少苔，脈弦細，纖維胃鏡提示淺表性胃炎 。
根據胃陰不足，氣機不利的病機，采用葉天士“陽明胃土，得陰自安”
以及吳鞠通“復胃陰者，莫若甘寒”的意見為治法，以一貫煎為主方，配合芍藥甘草湯（一則酸甘化陰以治本，一則緩急止痛以治標）加黃連、砂仁、枳殼等藥，前后服藥12劑，胃脘脹痛消失，飲食增進，大便通暢，纖維胃鏡提示淺表性胃炎消失13
（2）患者，男，55歲，1994年4月20日初診患者主訴1年來胃脘疼痛時作，時或反酸嘈雜，納谷欠振，口干欲飲，體倦乏力，發病后曾自服多潘立酮、法莫替丁等，反酸好轉惟胃脘疼痛仍作，且綿綿不休，口干咽燥，五心煩熱，夜不甘寐，神疲乏力，不耐煩勞，于4月20日來本院初診，經胃鏡等檢查，確診為“慢性淺表性胃炎”，舌偏紅，苔薄黃，脈細數 。乃胃陰不足，肝胃氣滯，脈絡失和所致，予一貫煎出入 。處方：生地15g，北沙參15g，麥冬10g，枸杞子12g，炒川楝子6g，青陳皮各6g，綠萼梅6g，佛手片6g，焦楂曲各10g，茯苓12g，生白芍12g，甘草3g 。治療半月，病漸痊愈，并能參加體力勞動 。隨訪1年，胃脘痛未再復發 。
【一貫煎加減治慢性淺表性胃炎醫案】按《沈氏尊生·胃痛》篇云：“胃痛邪干胃脘病也 。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也 。”肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，疏泄正常則脾胃功能活動旺盛，如肝木失于疏泄，橫逆犯胃，則作胃脘疼痛，納谷欠振等癥 。本例患者素體陰虛水不涵木，木氣橫逆犯胃，氣機痹阻而作胃痛，且綿綿不休，口干欲飲，屬肝陰不足，肝胃不和之證，故投予一貫煎以養陰柔肝和胃，則癥漸愈 。
（3）患者，女，47歲，農民 。2004年6月15日初診 。胃脘悶痛3年，胃鏡檢查示：“慢性淺表性胃炎” 。曾服過多種中西藥，癥狀未改善，近日前醫改用中藥柴胡疏肝散，香砂六君子湯之類，效果不顯 。癥見胃脘痛、脅脹、口干、厭食噯氣，心煩、尿黃便干、舌紅，苔薄黃、脈細弦 。此肝腎陰虛，木郁乘土，又進辛溫香燥耗傷肝胃津血所致，擬滋腎養陰，柔肝緩急，佐以解郁理氣之品 。處方：當歸15g，熟地30g，川楝子10g，枸杞、沙參、麥冬、烏藥、元胡、郁金、佛手各20g，甘草3g，3劑，水煎 。6月22日復診，胃脘痛及口干、噯氣基本消失，二便通調，舌淡紅苔薄，脈虛弦，仍照上方2日1劑，堅持服4周，并注意飲食規律，爾后，諸癥告愈 。
按《素問·六元正紀大論》：“木郁之發故民病胃脘當心而痛 。”
肝脾本相助，病則違和 。胃脘疼痛，若因木盛克土，肝脾不和，則治肝之用 。本證屬肝腎陰虛，肝用有余，故治當體用并顧 。筆者體會，此類胃脘痛常與精神因素有關，患者多有心情抑郁、心煩、失眠等見癥，可用一貫煎加佛手、郁金之類行氣解郁 。兼脅痛者，加芍藥、甘草，痛較顯者加木香、元胡、郁金，理氣止痛，痛久兼有瘀滯現象者，加五靈脂、蒲黃，予活血化瘀止痛，療效較滿意 。

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