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一貫煎加減治慢性萎縮性胃炎醫案

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數量減少，功能減低），常伴有腸上皮化生及炎性反應，其診斷主要依靠胃鏡發現和胃黏膜活組織檢查的病理所見動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃黏膜的屏障功能而引起慢性萎縮性胃炎 。萎縮性胃炎時，胃黏膜萎縮而被腸的上皮細胞取代即腸化生；炎癥繼續演變，則細胞生長不典型，即間變；甚至細胞增生而致癌變 。本病的臨床表現為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數患者可發生上消化道出血、消瘦貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等 。目前對慢性萎縮性胃炎尚無完全統一的分類方法，人們習慣上仍沿習 Strickland分類法，將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型A型縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內因子分泌減少或缺少，易發生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎 。
慢性萎縮性胃炎屬于中醫學“胃痛”、“痞滿”、“嘔逆”、“嘈雜”、“噯氣”等范疇 。多數學者認為本病發病多因飲食不節、情志所傷、勞倦失養或稟賦不足等所致 。飲食不節、過食生冷則寒積胃中；嗜食辛辣肥甘、酗酒則濕熱內生；情志不遂、恚怒憂思，致氣郁傷肝，橫逆犯胃；過于勞倦，饑飽失宜，病后、先天稟賦不足等致脾胃虛弱，因此，本病在病因方面與脾虛、寒濕、血瘀、氣滯緊密相關，尤重情志和飲食二個因素161.多種病因叢集，導致胃失和降而發本病 。臨床上以胃脘脹滿、疼痛、嘈雜、納少，大便或干或稀為主要表現 。目前，中醫藥治療慢性萎縮性胃炎主要采用辨證分型治療、專方專藥、針灸治療和中西醫結合治療等方法，均已取得較好的療效 。
【臨床應用】
楊氏應用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎40例，取得良好療效 。治療方法：北沙參24g，麥冬15g，當歸10g，枸杞24g，生地15g，川楝子10g，石斛12g，玉竹10g，白芍15g脾胃虛寒者，加公丁香；疼痛燒灼感者，加蒲公英、紫花地丁；肝郁氣滯甚者，加廣木香、柴胡、枳殼 。每日1劑，半月為1個療程，連服1個月 。服藥期間忌辛熱油炸的食物 。治療結果：治愈28例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率92.5% 。
史氏應用一貫煎加減治療慢性萎縮性胃炎32例，取得良好療效 。治療方法：基本方為一貫煎：北沙參麥冬、當歸、枸杞子、生地各15g，川楝子9g，每日1劑，水煎 。分2次溫服，2個月為1個療程久病氣虛者加白糖參、炙黃芪；血瘀者加丹參、紅花、赤芍、三七；口干舌燥加烏梅、山楂；心煩不寐者加炒棗仁、夜交藤；大便干燥者加火麻仁、肉蓯蓉潤腸通便；急躁易怒者加梔子、丹皮、蒲公英清泄肝火 。
治療期間忌食辛辣刺激性食物，禁房事，戒煙酒，安定情緒，定時起居 。治療結果：痊愈（癥狀消失，胃鏡見活動性炎癥消失，腺體萎縮、腸化、增生消失，膽汁返流、胃分泌改善）17例，有效（主要癥狀消失，胃鏡見病變縮小2/3以上，腺體萎縮腸化、增生減輕，膽汁反流、胃酸分泌改善）13例，無效（癥狀、體征、胃鏡病變無改善）2，總有效率93.7% 。
瞿氏201應用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎30例，取得良好療效 。治療方法：一貫煎加味方：沙參20g、麥冬20g、當歸15g、枸杞子15g、生地20g、川楝子12g、烏梅10g、白芍20g、山楂15g、五味子10g 。兼見脘悶脘痞者加佛手花、玫瑰花川厚樸花、陳皮、谷麥芽，理氣而不辛燥，和胃調肝以助運化；神疲氣短，語音低微，頭暈者加太子參、黃芪、山藥以補氣；脘腹拘攣急迫疼痛者加白芍、甘草以養陰緩急；脘部痞痛引及脅肋者加木瓜、郁金以疏肝和胃；口干咽燥，大便干結者加天花粉、火麻仁潤腸通便；陰虛內熱偏重者加丹皮、玄參以養陰清熱；夾濕者加佩蘭以化濕；血瘀者加當歸、丹參活血化瘀 。日服1劑，水煎服 。治療結果：治愈（臨床癥狀消失，胃纖維鏡檢查正常）24例，好轉（臨床癥狀消失，胃纖維鏡檢查基本正常）6例 。全部有效 。
姜氏運用一貫煎加減治療慢性萎縮性胃炎50例、取得較好療效 。治療方法：生地30，沙參20g，麥冬20g，枸杞子20g，白芍15g，玉竹20g，石斛20g，山藥15g，山楂15g，生麥芽15g，烏梅15g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，丹皮15g，赤芍15g，雞血藤15g，水煎服，每日1劑 。治療結果：痊愈31例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率為96%
閆氏2運用一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例，并與西藥治療組38例對照 。治療方法：對照組：服用維酶素1.2g，1天3次 。3個月為1療程 。治療組：北沙參、生地、白芍、枸杞子、烏梅各15g，當歸、麥冬、川楝子、元胡、枳實、莪術、雞內金各10g，蒲公英30g，甘草6g 。每日1劑，水煎兩次混合，分3次飯前服，3個月為1療程 。治療結果：治療組顯效63例，好轉49例，無效6例，總有效率94.92%；對照組顯效12例，好轉16例，無效10例總有效率73.68% 。對兩組·病例進行了隨訪，隨訪時間2~5年，平均8個月治療組隨訪62例，有33例癥狀無復發，有29例復發繼續服原方藥仍有效，分析原因與療程堅持不夠而過早停藥等因素有關，治療組隨訪無1例癌變 。而對照組隨訪21例，其中11例在短期內復發，1例癌變 。
鄭氏
應用加味一貫煎治療慢性萎縮性胃炎35例，并與西藥治療組25例對照 。治療方法：對照組：采用維霉素5片/次，3次/天，口服 。治療組：運用加味一貫煎為主進行治療藥物組成：黨參、北沙參、麥冬、枸杞子、白芍、丹參各15g，川楝子、蒲黃各10g，當歸、木香、甘草各6g 。加減：脾胃虛弱型加黃芪、茯苓各15g，白術10g；氣滯型加枳殼、佛手、香櫞皮各10g；虛寒型加制香附、高良姜、桂枝各8g.1劑/天，水煎服 。兩組均以3個月為1個療程，療程期間停用其他中西藥物 。療程結束后進行纖維胃鏡復查 。治療結果：治療組：顯效16例，有效17例，無效2例、總有效率94.3%；對照組：顯效9例，有效11例，無效5例，總有效率80.0%，兩組有明顯差異（P<0.05） 。治療組主要癥狀胃痛、腹脹等臨床改善情況明顯優于對照組（P<0.05） 。
宣氏24應用一貫煎加味治療萎縮性胃炎42例，取得良好效果 。治療方法：一貫煎加味方：沙參30g，麥冬20g，當歸12g，枸杞子12g，川楝子10g，炒白芍15g，生地15g，山楂10g胃熱明顯、疼痛燒灼感者加烏梅10g、石斛20g；心煩不寐加酸棗仁10g、夜交藤20g；脘悶隱痛、肝郁氣滯者加柴胡10g、炒枳殼10g、綠萼梅5g、佛手片10g日服一劑，半個月為1個療程，連服1~3個月治療期間忌食辛辣刺激性食物，怡和情志，定時起居 。治療結果：治愈22例，有效17例，無效3例，總有效率92.9% 。
蒲氏應用加味一貫煎治療萎縮性胃炎80例，取得良好療效 。治療方法：以養胃止痛，滋陰疏肝為治療原則 。方用加味一貫煎：生地15g，北沙參15g，枸杞子15g，當歸15g麥冬10g，川楝子10g，香櫞皮10g，九香蟲10g，貝母10g，烏賊骨10g白芷10g，白及10g，神曲10g，雞內金10g 。每日1劑，水煎分2次服用治療結果：以臨床癥狀消失為顯效，30例；主癥大部分減輕為有效，35例，有效率為81.25%；癥狀無變化為無效，9例；服藥后癥狀加重或出現腹脹，嘔吐為惡化，6例，無效率為18.75% 。
劉氏2應用一貫煎合芍藥甘草湯治療慢性萎縮性胃炎68例，并與西藥治療組68例對照 。治療方法：治療組給予一貫煎合芍藥甘草湯（黨參20g，沙參10g，麥冬10g，生地10g枸杞10g，當歸15g，川楝.10g，芍藥15g，甘草5g組成）300ml分早晚二次空腹 。對照組口服維酶素膠囊，1g/次；猴頭菌片，3片/次；黃連素片，0.2g次；克拉霉素，0.25g/次；均3次/天 。兩組均以3月為1個療程，連續治療2個療程后復查胃鏡，病理和尿素酶試驗及組織染色檢測Hp以判定療效 。
治療結果：兩組療效比較，治療組68例，臨床痊愈41例，顯效17例，有效8例，無效2例，愈顯率85.3%，總有效率97.1%；對照組68，臨床痊愈18例，顯效14例，有效25例，無效11例，愈顯率為47.1%，總有效率為83.8% 。兩組愈顯率、總有效率比較，差異均有顯著性意義（P<0.01） 。兩組Hp根除情況比較，治療組61例，Hp感染者陰轉59例，未陰轉2例，陰轉率為96.7%，對照組53例，陰轉24例，未陰轉29例，陰轉率為45.3% 。兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.01） 。
【病案舉例】
（1）患者，男，38歲，1989年10月8日初診自述胃脘脹痛3年，時痛及兩脅，食欲不振，噯氣，饑餓時減輕，進食或食辛辣油炸之物則甚，有燒灼感，心煩少寐，口干，唇裂，伴形體消瘦，面色萎黃，大便干結，舌紅少苔，脈細數 。胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎 。辨證為胃陰虛，兼肝經郁熱 。投一貫煎加白芍、石斛、玉竹、柴胡、蒲公英、紫花地丁，連服2個月 。患者前來告知，服藥后，飲食增，口不干，大便暢，自覺癥狀基本消失 。胃鏡檢查胃黏膜基本正常，囑續服原方半月，隨訪5年未發 。
按萎縮性胃炎主要病機在于肝、脾、胃臟功能失調，而導致飲食的消化吸收發生障礙 。其本在胃，其標與肝、脾關系密切方中沙參、麥冬、石斛、玉竹、生地、枸杞滋養胃陰以生津；白芍、當歸養肝血緩急止痛；柴胡、枳殼、川子以條達肝經的郁滯；蒲公英、紫花地丁清熱解毒 。諸藥合用養胃柔肝，解郁清熱 。
（2）患者，女，42歲，干部，1993年5月初診 。自述1年前因夫妻不睦，致胃脘疼痛，常以解痙止痛藥緩解，未予介意，病情逐漸加重 。于半年前赴市醫院作胃鏡檢查，發現胃竇部有紅白相間的花斑區，其余部位黏膜充血、水腫，部分腸上皮化生，并有隆起的島狀物 。診斷為慢性萎縮性胃炎 。經中西醫治療，效果不佳，始來診治 。查：面色不榮，發枯少澤，形體消瘦，食少納呆，噯氣頻頻，胃脘灼痛，發作頻繁，且食道及咽部有灼辣緊迫感，胸脅脹滿急躁易怒，心煩不眠，大便干燥，數日一行，舌紅津乏少苔，脈弦細數 。中醫辨證：肝郁化火，灼傷胃陰 。治宜疏肝泄火，酸甘化陰 。方用一貫煎加烏梅、山楂、百合、醋柴胡、山梔子、丹皮、蒲公英、火麻仁、肉蓯蓉，4劑 。胃脘灼痛減半，食道及咽部灼辣緊迫感趨平，大便已通，去火麻仁、肉蓯蓉，服10劑，諸癥漸安，效不更法，同時考慮到胃鏡見有隆起的島狀物，加紅花、丹參、赤芍，共服65劑，臨床癥狀基本消失，體豐面容 。經市醫院胃鏡復查：胃竇部紅白相間花斑區范圍明顯縮小，黏膜水腫、充血基本消失，未見隆起的島狀物 。去紅花丹參、赤芍，宗前方加麥芽（研面沖服）50g，服30劑善后，半年未見不適 。
（3）患者，女，32歲，棉農 。1991年3月初診患者胃脘部脹痛反復發作8年余，中西藥屢治無效 。1991年月經胃鏡檢查診斷為淺表性萎縮性胃炎，胃小彎潰瘍 。現癥見形體消瘦，胃脘部嘈雜似饑，灼痛痞脹，納食不多，食后飽脹不適，灼痛更甚，喜食酸，口干，大便結，舌質紅，苔少中薄，脈細數 。證屬胃陰不足，熱灼傷津治以酸甘潤燥，滋養胃陰，擬一貫煎加味：沙參15g，石斛15g，生地15g，枸杞15g，當歸10g，烏梅10g，白芍15g，川棟子0g，玫瑰花10g，天花粉20g，玄參15g，丹皮15g，甘草6.服藥5，胃脘脹痛減輕 。繼原方加減再服15劑，嘈雜痛脹消失 。宗原方加減續服40劑，諸癥消失，胃鏡復查未見異常，病告痊愈 。隨訪2年余未見復發（201（4）患者，女，38歲，1994年10月29日就診 。自述胃脘隱痛不適2年，食少納呆，食后飽脹，噯氣頻著，口欲飲，伴形體消瘦，心煩少寐，大便干燥，數日一行，舌紅津乏少苔，脈細弦 。曾于1994年10月上旬在南通某醫院經胃鏡檢查，診斷為淺表萎縮性胃炎中醫辨證為胃脘痛（胃陰不足，氣滯中焦），治宜清胃養陰、理氣和中 。擬一貫煎加烏梅、石斛、綠萼梅、佛手片、蒲公英、草決明、山楂，連服1個月后，飲食增，口不干，大便暢，自覺癥狀基本消失 。宗原方加減續服1個月，諸癥消失，胃納如常 。胃鏡復查未見異常 。
按方中沙參、麥冬、石斛、生地、枸杞子、烏梅滋養胃陰以生津；當歸養肝血緩急止痛；川子、綠萼梅、佛手片疏肝理氣，和中止痛，諸藥協同作用使陽氣復，津液生，氣滯得行，疼痛可止 。配伍得當，辨證準確，切合病機，所以收效顯著
（5）患者，女，51歲，農民，永昌縣紅山窯鄉永勝村人 。1986年6月10日就診，患者胃脘疼痛反復發作3年余 。2月前因生氣后疼痛加劇，痛掣背部，拒按拒納，燒灼嘈雜，痞塞噯氣，大便黑色 。在蘭州某醫院胃鏡檢查確診為：慢性重度萎縮性胃炎伴腸化 。上消化道鋇餐透視為慢性胃炎 。超聲切面量像檢查：肝脾未見明顯異常 。血紅蛋白12.5g% 。乙肝表面抗原（-） 。生化檢驗：黃疸指數2U，谷丙轉氨酶14U，麝香草酚濁度4.6U 。診見患者消瘦，精神萎靡，胃脘壓痛拒按，不欲飲食，口干苦，舌質淡紅，苔薄黃，脈細數證屬氣陰兩虛夾肝胃郁熱 。治以養陰益胃，舒肝止痛 。予加味一貫煎20余劑后，大部分癥狀消失，后以原方湯劑改為散劑，半年后癥狀痊愈，后隨訪未復發25 。
（6）患者，男，51歲，1995年4月16日初診 。患者5年來胃脘疼痛反復性發作，以脹為主，時伴嘈雜 。1月前因生氣飲酒后病情加重，食后腹脹更甚，痛位固定并放射至背部，夜間尤劇，口苦而干，脘部嘈雜，納谷不馨，五心煩熱，夜寐不安，大便干燥4月7日于銀川市某醫院做胃鏡及活體組織病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎伴腸上皮化生 。脈弦細，舌質絳少津，苔光剝 。證屬胃陰不足，兼氣滯血瘀 。治宜養陰益胃，佐以行氣化瘀 。處方：沙參、白芍各15g，當歸、枸杞子各10g，麥冬、川楝子、佛手各12g，白花蛇舌草、生麥芽各50g，水煎服，每日1劑 。并用烏梅、僵蠶等份為細末，每次6g，1日3次，開水送服 。服藥12劑，胃痛止，脘脹減，服藥至2個月，諸癥皆失 。復查胃鏡及胃黏膜組織活檢，報告為慢性胃竇炎，原有胃黏膜萎縮伴腸上皮化生已消失 。
按病情遷延日久，耗傷胃陰，津液虧損，不足以載血，血脈不充，則血行不暢，胃絡痹阻 。藥宜甘涼，用一貫煎加減，使胃得濡潤，津液得復，血脈充盈，則瘀血化絡道通271
（7）患者，男，58歲，胃脘疼痛6年余，近半年來加重，心窩部嘈雜如饑，饑餓時痛甚，喜按，得食后痛緩，噯氣頻作，口干納少不反酸，在外院作胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎，經服西藥癥情未見改善 。
【一貫煎加減治慢性萎縮性胃炎醫案】察患者形容消瘦，舌紅苔少、脈細小 。此系胃陰不足，肝郁氣滯日久化熱更耗肝胃之陰 。處方生地、沙參、枸杞子、麥冬、當歸、石斛、白芍各15g，川楝子、烏梅、元胡、八月札各1g，甘草6g服上藥5劑好轉，疊進上藥25劑諸癥基本消失，納谷增旺 。
按萎縮性胃炎中醫辨證以胃陰不足較為多見，飲食不節或情志不遂，氣郁化火傷及肝胃之陰，胃失濡養和降失司所致 。本例以一貫煎加石斛、白芍滋陰養胃，川楝子、元胡、八月札疏肝理氣和胃止痛，配以白芍、甘草加強緩急止痛之功，烏梅、白芍酸甘化陰，諸藥配合使胃得濡養，氣機調暢諸癥漸愈
（8）患者，65歲，2000年10月初診 。胃脘滿悶隱痛數年，腰膝酸痛，五心煩熱，口干咽燥，大便干結，舌紅、苔黃少津，脈細無力 。經胃鏡及活檢確診為萎縮性胃炎 。治宜滋補肝腎，益胃生津 。方用一貫煎加減：沙參、天花粉各20g，麥冬、五味子玉竹各12g，山楂、白芍、當歸、枸杞子、枳殼、黃芩各15g，黃連、制大黃、甘草各6g，川楝子9g.7劑后胃脘隱痛稍緩，口干便結已消，原方去黃連、黃芩、制大黃，加佛手9g，砂仁6g，繼服2周，癥狀明顯好轉 。原方出入繼續調理2個月，諸癥悉除 。
按本例腰膝酸痛、五心煩熱、口干咽燥、大便干結、舌紅少津為典型的陰虛之證，用藥亦體現了養陰為主的法則 。沙參、麥冬、天花粉、五味子、枸杞子、玉竹均為養陰之品，白芍斂肝，當歸養肝活血，川楝子疏肝理氣，枳殼的用意為增強理氣，黃連、黃芩、制大黃在養陰的基礎上減輕火旺之象，待虛火和緩之后減去三藥，加入佛手、砂仁和胃理氣，效如桴鼓29 。
（9）患者，女，37歲，2001年5月8日初診 。胃脘部飽脹不適3年余，胃鏡檢查示萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌檢查陰性 。胃脘部飽脹、隱痛不適，食后尤甚，伴納差，體倦，面色萎黃，形體消瘦，大便秘結，咽干口苦 。舌紅少津，脈弦細 。此乃肝腎陰虛，肝氣不舒，橫逆犯胃所致 。治以滋陰疏肝法，方用一貫煎加味 。北沙參20g，麥冬、川子各12g，生地、當歸、枸杞子、烏梅、瓜蔞仁各15g，甘草、黃連各6g，大棗4枚 。水煎服，每日1劑 。服藥10劑后，胃脘脹痛明顯好轉 。
隨癥加減治療4個月，臨床諸癥消失，復查胃鏡示胃黏膜灰白區消失，隨訪2年，癥狀未復發 。
按《素問·六元正紀大論》篇謂：“木郁之發，民病胃脘當心而痛 。”久病胃脘痛多由肝氣郁結化火，灼傷胃液真陰，或久病脾胃虛弱，胃失津養所致，因此予一貫煎滋陰疏肝加烏梅入肝、脾經養胃陰，予黃連瀉火，輔瓜蔞仁潤腸，諸藥合用而獲良效 。
（10）患者，女，56歲，1998年3月初診 。患胃脘痛5年余 。近3個月來胃脘痛明顯加劇，痛連兩脅，痛處固定不移 。纖維胃鏡檢查示：胃竇部黏膜色紅白相兼，胃黏膜明顯變薄，黏膜下血管暴露，診為慢性萎縮性胃炎 。癥見胃脘灼痛，口燥咽干，納少脘脹，稍進油膩食物則脘脹痛加重，噯氣頻頻，大便燥結，小溲色黃，形體日漸消瘦 。舌質光紅少苔，脈弦細數 。此乃肝郁化火、灼傷胃陰、瘀阻脈絡 。治用疏肝氣、養胃陰、通絡止痛 。擬方：北沙參、麥冬、枸杞子、白芍、元胡、生地、烏梅各15g，蒲黃、五靈脂、當歸、川楝子、山楂、神曲各12g，酒黃連1.5g 。服藥10余劑，胃脘灼痛明顯減輕，食納漸增，但食后胃腸仍不適 。原方去元胡，加焦三仙12g，繼服1月后，胃痛得止，食增便通，精神轉佳，仍有腹脹，脈小弦，舌苔薄白，質略紅 。藥證合拍，效不更方，前方增損后改湯為丸，連服數月 。1年后復查胃鏡：胃黏膜萎縮明顯改善，腸腺化生消失 。診為胃竇部淺表性胃炎 。余無異常 。1年后隨訪，未見復發 。

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