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一貫煎加減治消化性潰瘍醫案

消化性潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層，直徑多大于5mm潰瘍好發于胃和十二指腸，也可發生在食管下段、小腸、胃腸吻合口及其附近的腸袢，以及異位的胃黏膜，如位于腸道的 Meckel憩室 。胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍 。十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年 。胃酸與胃蛋白酶對胃腸道黏膜的自身消化是形成消化性潰瘍的直接原因之一 。大量研究已證明Hp感染是引起消化性潰瘍的重要病因 。胃潰瘍多發生于胃小彎，尤其是胃角 。十二指腸潰瘍主要見于球部，約5%于球部以下部位，稱球后潰瘍 。胃和十二指腸均有潰瘍者，稱復合性潰瘍 。本病患者臨床表現不一，多數表現為中上腹反復發作性節律性疼痛，少數患者無癥狀，或以出血、穿孔等并發癥的發生作為首次癥狀 。
根據消化性潰瘍的臨床特點，屬于中醫學“胃痛”、“吞酸”、“嘈雜”、“呃逆”、“嘔吐”等范疇 。中醫學認為消化性潰瘍的發生由于情志所傷，肝氣郁結，橫逆犯胃，或由于飲食所傷，損及脾胃 。脾不運化，胃失和降，氣機阻滯，不通則痛，而致胃痛 。近年來中醫治療消化性潰瘍，主要從脾、胃、肝三臟入手，本病脾虛是根本，瘀血是關鍵，濕熱氣滯是標象 。治則大致有健脾益氣，和胃降逆，滋養胃陰，疏肝理氣，活血化瘀，清熱解毒，制酸收斂，緩急止痛等，綜觀所用方藥皆具扶正祛邪，標本兼治于其中31 。
【臨床應用】
羅氏32運用中醫辨證治療消化性潰瘍98例，并與西藥治療組對照 。治療方法：治療組：分為兩大類型，即飲食傷胃型及情志傷胃型 。
飲食傷胃型：以甘草瀉心湯為主治療 。處方：炙甘草30g，黨參30g，半夏18g，川黃連6g，干姜9g，大棗10g，黃芩9g加減：中滿者加厚樸9g，陳皮12g；下利者加赤石脂12g，茯苓12g；食積者加萊菔子10g或麥芽30g；噯氣、嘈雜、反酸者加旋覆花12g，代赭石20g（先煎），吳茱萸9g，烏賊骨20g；腹痛嘔吐明顯者加元胡12g，生姜9g；黑便（隱血試驗陽性）者加白及20g，仙鶴草20g情志傷胃型：以一貫煎加味治療 。處方：生地黃18g，沙參30g，麥冬12g，白芍9g，枸杞子12g，川楝子12g，當歸9g，元胡12g，炙甘草30g，山茱萸12g，川黃連10g 。以上兩型，如日久失治或誤治造成脾虛血虧者表現貧血、納、，
差、乏力、舌淡、脈弱，交互投予小建中湯，平肝健脾滋生血脈 。處方：炙甘草9g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗10g，飴糖30g（沖兌） 。以上每類中藥均水煎服，每日1劑，每半月為1療程 。對照組：采用奧美拉唑20mg，替硝唑0.5g，阿莫西林1g，聯合用藥，每日2次，連服1周為1療程 。治療結果：治療組98例，治愈49例，顯效30例，有效15例，無效4例，有效率96%；對照組65例，治愈29例，顯效6例，有效20例，無效10例，有效率84有效率經卡方檢驗，治療組療效顯著高于對照組，有顯著差異性（P<0.05） 。
【病案舉例】
（1）患者，45歲，訴胃脘部反復隱痛11年，曾兩次上消化道出血，近1月來病情加重 。癥見胃脘鈍痛，伴噯氣、反酸、口苦，饑餓時痛甚，常夜間痛醒，面色萎黃，少氣懶言，舌淡暗，荅薄黃，脈弦細弱，經胃鏡及黏膜活組織檢查，診斷為胃、十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌（+） 。中醫診斷為胃脘痛，證屬肝氣犯胃，郁而化熱，脾胃虛弱，瘀血阻滯 。治以滋肝和胃，健脾化瘀 。方以一貫煎加減治療 。方藥：一貫煎原方加黨參15g，砂仁10g（后下），海螵蛸12g，三七粉3g（沖兌），白及15g 。水煎服，日1劑 。連服半月，諸癥消失，胃鏡及Hp檢測，潰瘍愈合，Hp陰性，隨訪1年未復發 。
（2）患者，男，26歲，供銷員，1985年6月3日以胃脘脹痛1月余收入院 。患者有上腹部疼痛病史2年余經某醫院胃鏡檢查，診斷為胃潰瘍，平素常服抗潰瘍藥，病情穩定 。1個多月前，緣于赴宴飲酒后，出現胃脘脹痛，進食后加重，于門診中西藥合治，療效不顯，故收入院 。刻診：胃脘脹痛，牽引兩脅及腰背部亦痛，噯氣泛酸，口口苦，納差食少，大便秘結，形體消瘦，舌紅、苔薄黃，脈弦細 。體檢：心肺（-），腹平坦，腹軟，劍突下壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音正常 。鋇餐提示：胃小彎有龕影 。中醫診斷：胃痛，肝陰不足、肝胃郁熱證 。治療養陰疏肝，清熱和胃 。處方：生地5g，枸杞子20g，南北沙參（各）12g，當歸10g，白芍15g，川楝子0g，郁金10g，蒲公英30g，煅瓦楞子（先煎）15g，甘草6g 。患者服上方2劑后，胃脘脹痛明顯好轉，諸癥減輕，1周后癥狀緩解出院出院后仍以上方加減，調治月余，2個月后鋇餐復查，胃小彎龕影消失，病愈 。1年后隨訪，胃痛未發 。
按清代醫家沈金鰲曾說：“胃痛，邪干胃脘病也，惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也 。”患者乃因肝郁化火，火邪傷陰，肝陰不足，肝胃郁熱而發病 。治療立法以養陰疏肝為主，用藥遵葉天士“忌剛用柔”之旨，慎用香燥理氣藥 。用一貫煎養陰疏肝，加蒲公英抗菌治潰瘍，瓦楞子以制酸
（3）患者，女，46歲，營業員 。患胃痛已5年，曾經胃鏡檢查診斷為“胃、十二指腸球部潰瘍”，胃痛經常舉發，甚至嘔吐酸水，嘈雜不能飲食，胸脅不舒，精神困乏，迭經中西藥物治療，療效不顯 。近1年來，性情急躁，夜寢不安，形體消瘦，唇紅口干，脈象弦細而數，舌苔光剝，且有瘀斑 。原由氣滯血燥，郁熱傷陰，木橫克土，通降無權所致，于一貫煎出入為方，藥用：生、熟地黃各12g，北沙參12g，麥冬10g，川楝子5g，瓜蔞仁12g，薏苡仁12g生麥芽30g，酒川連1g，杭白芍10g 。患者服藥1劑，即感胸脅舒暢，脘痛大減，連服4劑，痛止餐加，夜寢亦安，繼而加減出入，調理3余劑，痊愈至今3年未發 。
【一貫煎加減治消化性潰瘍醫案】按胃痛日久，營氣兩虛，肝木橫逆，侮克中土，而見脘痛嘈雜，得食稍安，虛煩急躁，舌紅少苔，脈弦細數諸癥，治宜柔肝潤燥、疏氣化郁之法 。

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