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麻黃湯加減治強直性脊柱炎醫案

強直性脊柱炎（AS）屬于中醫學“腎痹”、“骨痹”等病證范疇，病機為腎督虧虛，筋脈失養，風寒濕等邪氣乘虛侵襲肢體筋骨關節，痹阻腎督脈絡，致使腰背、四肢關節等處發生重著疼痛，關節屈伸不利、甚至發生僵硬、變形等癥 。疾病晚期可導致不同程度的殘疾，影響著患者的生存質量 。本病常因起病隱襲，發病緩慢，臨床癥狀不明顯而易被忽視，導致誤診誤治 。強直性脊柱炎雖以腎虧筋脈失養為發病之本，但風寒濕邪侵襲筋骨關節，痹阻腎督脈絡是其致病的重要病理機制 。因此，本病的治療除了重視溫補腎督外，采用辛溫散寒、溫經通督、解肌和營等方法也是不可忽視的重要治法 。
【臨床應用】
孫氏等以麻黃湯的變方葛根湯加減治療強直性脊柱炎，藥物組成：葛根30g，麻黃10g，桂枝10g，白芍15~30g，黃芪30g，狗脊15g，牛膝15g，川芎15g，地龍15g，?蟲10g，乳香、沒藥各3g（溶服），甘草6g，生姜10g，大棗7枚 。水煎服，10劑為1個療程，共治療2~5個療程，有效率達到100%
【病案舉例】
孫氏等觀察病例15例，男11例，女4例 。年齡23~38歲，病程11個月~5年 。均經X線診斷，確診為強直性脊柱炎 。治療方法，給予葛根湯加減，水煎服每日1劑，共治療2~5個療程 。其自擬療效評定標準：自覺癥狀消失，脊柱功能活動自如為顯效；自覺癥狀大減，脊柱功能活動較前靈活為有效服藥1個療程，自覺病情無明顯好轉為無效 。治療結果：顯效4例，有效1例，有效率為100%
典型病例：某患者，男，33歲，患頸腰板痛5年患者5年前始覺腰背板痛，口服吲哚美辛、潑尼松等藥，疼痛暫得緩解，但頸腰板痛逐年加重，常年靠服消炎鎮痛藥度日 。2年前因頸腰板痛加重，僵硬，不可轉側，經當地醫院確診為強直性脊柱炎，給予口服雷公藤片、小活洛丹、壯骨關節丸、吲哚美辛、地塞米松等藥物治療，仍無明顯好轉，頸腰部僵硬疼痛逐日加重，難以轉側，腰背無汗，遂求治于中醫 。根據上述病理表現，辨證為腎督虧虛，風寒濕邪侵襲關節，閉阻脈絡，致關節粘連、增生、僵硬 。治以驅風散寒、溫經通陽、解肌除濕、補腎、強筋壯骨為主，佐以活血化瘀、通絡、緩急止痛，給予葛根湯加減治療 。10劑后自覺痛減輕頸腰活動較前靈活 。效不更方，守方繼服，囑其將藥渣晾干做藥枕，加強功能鍛煉 。20劑后自覺頸腰痛大減，腰以上有汗，且汗后倍覺輕松，脊柱功能活動范圍大增 。囑其配合藥枕和功能鍛煉，繼服上方，共服藥50劑，除頸部功能活動略受限外，其余自覺癥狀全部消失，已能從事一般體力勞動 。遂將原方改制成丸劑，每服9g，早晚各1次，注意避風寒 。隨訪1年無復發 。
【麻黃湯加減治強直性脊柱炎醫案】按：本病屬中醫學腎痹、骨痹范疇，病機為肝腎虧虛，督脈失養，風寒濕邪侵襲肢體筋骨關節，痹阻脈絡，導致局部軟組織血循環阻滯、腫脹、關節粘連、增生、僵硬 。本病臨床常因發病緩慢，癥狀不明顯，易被忽視，導致誤診誤治 。該病雖以腎督虧虛、筋脈失濡為本，但其主要病因為風寒濕邪侵襲關節，經絡痹阻所致 。因此，若單以溫補腎督達不到治療目的，須配以驅風散寒、溫經通陽、解肌除濕治療，方能獲得良效 。葛根湯出自《傷寒論》太陽病中篇，原文“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之” 。又《金匱要略·痙濕暍病脈證治》云：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之” 。都比較詳細地描述了本方用于治療因風寒濕邪侵襲、脈絡痹阻所致之項背僵硬、無汗等的病理表現 。此雖言太陽病，但脊柱僵硬疼痛、無汘等的病理機制實與本證相同 。據此作者擬本方為主加味治療，收到很好臨床效果 。方中以麻黃、桂枝、配葛根驅風散寒、溫經通陽、解肌除濕、通利關節、舒筋緩急止痛為主，以黃芪、狗脊、牛膝溫補肝腎、強筋壯骨；佐以川芎、地龍、?蟲、乳香、沒藥活血化瘀、通絡止痛、軟化關節，切合病機，故收效顯著 。

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