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五苓散加減治帶狀皰疹醫案

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，累及神經和皮膚的急性皰疹性病毒性皮膚病 。臨床表現以簇集性水皰沿身體一側周圍神經呈帶狀分布，伴顯著神經痛為特征 。可發生于任何年齡，多見于青壯年 。好發于春秋季節，一般愈后不再復發 。西醫目前仍未研制出殺滅該病毒的理想藥物，一般以止痛、抗炎、預防繼發感染和縮短療程為治療原則 。
帶狀皰疹屬中醫學“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等范疇 。認為是感受毒邪、濕、熱、風、火郁于心、肝、肺、脾，經絡阻隔，氣血瘀滯而成 。故治療一般抓住肝經濕熱、脾胃濕熱、氣滯血瘀進行辨證、遣方、用藥，可收到滿意效果 。結合外治法療效更快 。五苓散具祛風活血、健脾燥濕之功，作用機制與其相吻，故能收效 。
【臨床應用】
寇氏4等以清熱除濕中藥為主治療帶狀皰疹進行療效分析，治療方法：治療組以口服熱除濕中藥為主治療 。以龍膽瀉肝湯合茵陳五苓散加減，藥用：生地25g，當歸、黃芩各20g，梔子、龍膽草、柴胡各15g，木通、車前子各10g，澤瀉15g，茯苓20g，茵陳15g，白術20g，桂枝10g 。熱偏盛見口苦、便秘或發熱、疼痛劇烈加大青葉、金銀花、連翹、蒲公英；濕偏盛見水泡簇集成群，甚或出現血泡，去生地、當歸，加重白術、茯苓、車前子用量 。用法：1劑，水煎至200ml，每天2次，同時口服維生素C500mg，3次/天，嗎啉胍片（上海集成藥廠）300mg，2次/天口服 。阿昔洛韋軟膏，1次/4h涂患部 。對照組除中藥湯劑外用藥與治療組相同 。連續用藥5天后評估療效 。結果經5天治療后據皮疹消退、疼痛消失情況進行療效評估 。其中皮疹全部消退，疼痛消失，疼痛評分為0分，治療組18例（28.7%）、對照組5例（7.9%）；皮疹消退70%以上，疼痛明顯減輕，疼痛評分為1~3分，治療組27例42.8%，對照組20例33.4%；皮疹消退50%，疼痛有所減輕，疼痛評分為4~6分，但仍有少量新疹再發，治療組13例20.6%，對照組23例38.3%；皮疹未消退，疼痛無明顯減輕，治療組5例7.9%，對照組12例20%顯效率：治療組71.4%，對照組41.7%總有效率：治療組92.1%，對照組80% 。經統計學處理兩組療效對比有顯著性差異（P<0.05）
【五苓散加減治帶狀皰疹醫案】【病案舉例】
劉某，女，72歲，1991年5月2日初診患者右側胸部至右腹部出現紅色丘疹，繼而出現綠豆大水皰，水皰聚集，累累如串珠，排列成帶狀，疼痛難忍，夜間加重，不能入眠，皮膚科診為帶狀皰疹，給予維生素B1、B12肌內注射，口服甲氰咪呱、龍膽瀉肝丸治療十余天，仍感痛甚，徹夜難眠，疹未減，請中醫診治診見：局部皮膚疼，，痛，水皰成簇，皮色紅白相間，形體肥胖，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑，證屬脾虛濕盛，濕邪內蘊，外受毒邪而誘發纏腰火丹，治以健脾燥濕，活血祛風，方用五苓散加味，處方：茯苓30g，豬苓15g，澤瀉30g，白術20g，桂枝15g，車前子15g，當歸10g，赤芍10g，水煎服，每日1劑，服藥3劑后疼痛明顯減輕，夜間已能眠，繼服上方5劑，疼痛完全消失，皰疹結痂后消退，無任何后遺癥 。
按：纏腰火丹，病機多因脾經濕邪外溢皮膚所致，方中茯苓、豬苓、澤瀉、白術、車前子燥濕利水；桂枝、當歸、赤芍祛風活血 。現代藥理研究表明，其水煎劑能抗病毒，對皮膚真菌有較強的抑制作用，全方具有祛風活血，健脾燥濕之功 。其作用機制與纏腰火丹之病機相吻合，故能取效 。

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