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張學文寬胸通痹湯的配方組成

【配方組成】瓜蔞15g,薤白10g,降香10g,丹參15g,三
七3g(沖服),麥冬10g,桂枝6g,生山楂15g,炒棗仁15g,川芎10g,赤芍10g,鹿銜草15gc
【作用與功效】寬胸理氣,活血止痛 。
【適應證】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 。
【張氏臨證心得】心痛的基本癥狀,以憋悶、疼痛為主 。
【張學文寬胸通痹湯的配方組成】其發作有久暫,程度有輕重,預后有吉兇,故對其辨證,要抓疼痛持續時間和頻率、疼痛性質、病情的順逆三個要點 。
1.辨發作時間與頻率因情緒刺激、氣候變化、飲食及過勞、吸煙飲酒過度等誘發 。以悶痛為主,或向肩背臂部放射 。發作時間短暫,發作次數較少,頻率較固定,可不用藥而自行緩解,或服用硝酸甘油片、冠心蘇合丸、丹參滴丸、速效救心丸、三七粉等,能迅速緩解或減輕,緩解后無明顯不適 。脈象多沉弦、無結代及澀滯者則病情較輕,有人稱之為“勞力性心絞痛”(穩定性心絞痛)2.辨心痛性質心痛最常見的有胸悶、隱痛、悶痛、痛如針刺、絞痛、痛而有熱灼感等,須認真辨別(1)胸悶、隱痛、悶痛:臨床最為常見,以左胸部憋悶不適為主,悶重而痛輕,或為隱隱作痛,即為前人所論之“胸痹”之常見癥狀 。悶為主,體豐舌苔膩怕冷者,多屬痰濁閉阻胸陽;悶痛兼脅脹、太息、脈弦,悶重而痛輕,部位不定或有情志刺激病史者,多兼肝郁氣滯;悶痛兼乏力、心慌、氣短、自汗、脈弱者,多兼心氣不足 。
(2)刺痛:以前胸部刺痛,其痛短暫,部位固定、兼舌
黯或兼瘀斑瘀點、舌下靜脈曲張,脈弦澀或沉澀,多為氣滯血瘀、心脈不通,臨床常有輕重之別或范圍廣窄之分 。
(3)痛有灼熱感:心痛胸中兼灼熱感,有虛實之分 。實者多兼肝火或心火亢盛,伴煩躁、氣粗、便結、舌紅黃、脈數等;虛者多因心陰腎陰不足,心火偏亢,常伴心悸怔忡、心慌頭昏、舌紅津少、脈細數等 。也有個別屬心火而兼痰熱者 。
(4)絞痛或痛而兼寒:心痛難忍,遇寒加重,若伴有畏
寒肢冷,舌淡苔白,脈沉緊或沉遲,可為冠心蘇合丸所緩解,多為寒邪侵襲,寒凝心脈之證 。
3.辨心痛順逆發作時間短暫,發作次數較少,痛位多
不固定者,多屬順證,治療較易奏效,預后良好 。若痛而脈亂,痛兼汗出,痛兼四肢漸冰涼,痛兼神萎煩躁,劇痛不緩解等,均屬古之“真心痛”“厥心痛”重證,逆證者多 。若救治得法、及時,或可挽救,嚴重時則陰陽離絕,一痛而亡 。
如前人所形容之:“旦發夕死,夕發死,”也可能隨發隨死 。
【解讀賞析】《淮南子·人間訓》說:“恭王欲復戰,使人召司馬子反,子反辭以心痛 。”《晉書顧愷之傳》有:“嘗悅一鄰女,挑之弗從,乃圖其形於壁,以棘針釘其心,女遂患心痛 。愷之因致其情,女從之,遂密去針而愈臨床突然發作的胸骨中段之后或胸骨上段壓榨性疼痛,可放射至下頜、左肩、左上肢內側,直至左腕、無名指、小指;也可向下放射至上腹部;有時放射至頸部、咽部等處,常伴有出汗、面色蒼白并被迫停止活動一般勞力性心絞痛病程持續1個月或1個月以上,發作時持續幾分鐘,多在5分鐘以內,經休息或除去某些誘因后即能迅速停止,臥位型心絞痛須坐起后緩解,舌下含用硝酸甘油常能使疼痛發作在2~3分鐘消失惡化型或變異型心絞痛持續時間常較長(30分鐘至1小時以上)本病多為風冷邪氣乘心,血瘀陽衰,心脈痹阻所致 。《諸病源候論·心痛病諸候》:“心為諸藏主而藏神,其正經不可傷,傷之而痛為真心痛,朝發夕死,夕發朝死 。心有支別之絡脈,其為風冷所乘,不傷于正經者亦令心痛,則乍間乍甚,故成疹(通“疢”,病也)不死 。”
本病形成是一個慢性過程,許多病人患病多年,且病發年齡越來越年輕化 。其病因主要有寒凝氣滯、血瘀、痰阻,亦多為虛實夾雜,一般寒凝心脈,痹阻胸陽,如《類證治裁》
所說:“胸痹胸中陽微不運,久則陰乘陽位,而為痹結也”素體陽虛,或脾陽虧虛,或老年腎陽虛衰,致胸陽不足,加之陰寒之邪入侵,寒凝氣滯,寒生蔽陽,使胸陽痹阻而成病 。
或為飲食不當,痰濁痹阻,即長期過肥甘、恣食生冷、嗜酒過量或缺乏鍛煉而過度肥胖等因素,致使脾胃受損,運化失健,聚濕成痰,痰濁痹阻,胸陽失展,終致痰阻氣滯,血瘀于胸而成本病 。亦有長期情志失調,氣滯血瘀,郁怒傷肝,肝失疏泄之職,或郁而化火,灼津成痰,或憂思脾傷,或勞心過度、伏案少動等,使氣結津凝痰阻,致使氣滯血瘀,心脈不利或不通,不通則胸悶胸痛發作 。如《醫學正傳》指出:
胸痹的病因與“污血沖心”有關 。
中醫研究院著名中醫學家趙錫武先生,認為“陽微陰弦”
是胸痹心痛基本病機,“陽微”即上焦陽氣虛,虛者當補,“陽無取乎補,宣而通之” 。陽氣具有維持人之生命活力,體溫及臟腑功能等重要作用 。陽氣以通為用,走而不守,內通臟腑,外達肌腠,上行清竅,下走濁竅,旁達四末,無所不至 。“運行不息,貫通無阻”是其功能特點 。然痰濁、瘀血、水飲、寒邪等陰邪常阻遏、蒙蔽陽氣之運行,從而導致諸多病證 。胸痹心痛病位在胸,胸為陽位,其氣如離照當空,胸陽更是宜通不宜阻 。同時,胸背乃清曠之廓,內藏心肺 。《素問金匱真言論》曰:“背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也 。”故胸中如天,陽氣用事,實指心之陽氣 。
心主血脈、藏神均依賴于心陽 。心陽通暢者血脈充盈而神明有司 。心陽痹阻者血脈瘀阻而神失所養可見心陽宜通宜宣且暢 。
斯病之治要有整體觀念,注意燮理臟腑,要見微知著,未雨綢繆,以全局觀點分析病機,判斷轉歸,積極“治未病” 。
在治療胸痹心痛時,除兼顧臟腑外,要重視補腎這一根本 。
古人“欲養心陰,必滋腎陰,欲溫心陽,必助腎陽”之說,確為經驗之談矣 。

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