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張學文淋巴細胞反應性增生方的配方組成

【配方組成】炙黃芪30g,當歸12g,赤芍10g,川芎10g,
丹參15g,土茯苓12g,白花蛇舌草30g,連翹15g,蒼術10g,白術10g,甘草6g,山楂20g
【作用與功效】益氣生血,活血化瘀,解毒燥濕 。
【適應證】痰核(淋巴反應性增生癥)
【張氏臨證心得】曾治代某,男,52歲,援藏干部 。初診(1981年6月13日):近1年來,頸及鎖骨上、腋下等處淋巴結腫大如棗核,疼痛不適,抬肩扭頭時疼痛更甚,伴周身痛楚不適,疲倦無力,下肢浮腫,食欲缺乏等 。曾在西藏某醫院化驗檢查,白細胞與淋巴細胞比例數為0.8:1,曾以“淋巴結炎”收住入院,經用青霉素、紅霉素、螺旋霉素、激素等藥治療40多天,白細胞及淋巴細胞恢復正常,但停藥3天后,即復回升 。此種情況多次反復,患者很是痛苦,遂在咸陽、四川、南京、上海等地診治,并確診為“淋巴細胞反應性增生” 。期間,迭經多方醫治而癥狀如故,診時,主癥同上,舌質黯淡、舌底散布瘀點、苔白稍膩,脈沉細澀略數 。
辨證:氣虛血虧,血凝濕聚,且有瘀久化熱成毒之勢 。治法:
益氣生血,活血化瘀,清熱解毒、燥濕 。方藥:炙黃芪30g,當歸12g,赤芍10g,川芎10g,丹參15g,土茯苓12g,白花蛇舌草30g,連翹15g,蒼術10g,白術10g,甘草6g,山楂20g 。服法:每日1劑,水煎分2次服 。丹參注射液,每日4ml,肌內注射,分2次 。
復診(1981年6月19日):上方服用6劑后,諸癥大減,
惟覺雙肩及右膝蓋疼痛依然,喉嚨有辛辣感,舌、脈已見起色 。考慮氣血初復,瘀血漸去,但濕阻之象昭然,故更以活血化瘀,勝濕解毒佐以開結潤肺治之 。方藥:丹參15g姜黃10g,獨活10g,薏苡仁15g,土茯苓15g,白花蛇舌草30g,連翹15g,玄參15g,麥冬12g,桔梗10g,甘草6g焦山楂15g.服法同上,繼用丹參注射液,每日肌內注射4ml以后,上方稍事加減,連續服藥數十劑后諸癥及化驗指標均正常 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。此案絕非尋常之痰核,其頸核腫大以疼痛為甚,且見舌黯,舌底有瘀點等,則知瘀血凝結為其主因 。再觀周身疲倦,下肢虛浮等癥,可知氣虛血虧日久;苔白而膩,濕阻顯然;脈象兼數,瘀毒內生 。故以當歸補血湯益氣生血,四物湯減地黃加丹參活血化瘀,白花蛇舌草、連翹、土茯苓清熱解毒、散結,蒼術、白術、山楂健脾燥濕 。據病機而辨證處方,不見痰而治其痰 。
人體淋巴結是機體重要的免疫器官 。各種損傷和刺激常引起淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性增生,使淋巴結腫大,稱為淋巴結反應性增生 。其原因很多,包括細菌、病毒、毒物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等,都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應 。淋巴結腫大的程度不等,有時可達10cm 。在顯微鏡下由于致病原因不同,淋巴結反應性增生的成分和分布情況不同 。有刺激B細胞的抗原物質主要引起淋巴濾泡增生增大,生發中心擴大增生;刺激T細胞的抗原物質主要引起濾泡旁區淋巴細胞增生 。有些抗原物質則主要引起淋巴竇內的組織細胞增生 。
淋巴結反應性增生為良性病變,但腫大的淋巴結無論肉眼觀或鏡下都容易與淋巴結的腫瘤混淆,但其治療和預后差別很大,應注意鑒別 。非特異性反應性淋巴濾泡增生的主要特點為淋巴結腫大,淋巴濾泡增生,生發中心明顯擴大 。淋巴濾泡數量增多,不僅分布于淋巴結皮質,并可散在于皮髓質交界處和髓質內 。
濾泡大小形狀不一,界限明顯 。生發中心明顯擴大、增生,內有多數各種轉化的淋巴細胞,核較大,有裂或無裂,核分裂象多見,并有多數吞噬細胞,胞質內含有吞噬的細胞碎屑 。
反應性淋巴濾泡增生易與濾泡性淋巴瘤混淆,后者的淋巴結結構破壞,濾泡大小形狀相似,界限不明顯 。濾泡內增生的細胞呈異型性,但類型比較一致,核分裂象較少,一般不見吞噬異物的巨噬細胞,增生的淋巴細胞為單克隆性;而反應性淋巴濾泡增生時增生的淋巴細胞為多克隆性 。臨床上還有一種巨大淋巴結增生,又稱血管濾泡性淋巴結增生 。這是一種特殊類型的淋巴結增生,不是腫瘤也不是錯構瘤 。可發生于任何年齡 。
【張學文淋巴細胞反應性增生方的配方組成】中醫學無“淋巴細胞反應性增生”之病名,但其證候、病性屬中醫學“痰核”之范疇 。多屬熱毒內聚,氣血郁滯不通,淋巴結腫大 。

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