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張學文獨活寄生丹參湯的配方組成

【配方組成】獨活9g,細辛3g,柴胡9g,黃芩9g,桂枝9g,
甘草9g,川牛膝9g,制乳沒各9g,川芎9g,桑寄生15g,
杜仲15g
【作用與功效】蠲痹邪,和營衛,化瘀血,益肝腎 。
【適應證】痛痹(風濕性關節炎)
【張氏臨證心得】曾治楊某,女,37歲,扶風縣揉谷公社社員 。初診(1977年4月17日):從元月份起,左腕、右肩部先后作痛,自用白酒點燃擦熨息部暫效 。至2月中旬突然右腿抽麻痛劇,不能轉動屈伸,痛牽腰部,伴發冷發熱 。
在當地曾用針灸、中西藥治療,身熱稍退,但疼痛未減 。診見舌黯紅,脈沉緩澀 。辨證:風寒濕邪為患,經脈瘀滯不通 。
【張學文獨活寄生丹參湯的配方組成】治法:蠲痹邪,和營衛,化瘀血,益肝腎 。方藥:獨活9g,細辛3g,柴胡9g,黃芩9g,桂枝9g,甘草9g,川牛膝9g,制乳沒各9g,川芎9g,桑寄生15g,杜仲15g,3劑 。每日1劑,水煎2次,早晚分服 。
復診3劑后,諸癥減輕,寒熱退盡,遂去柴胡、黃芩,
加土鱉蟲9g,丹參15g 。服至11劑(并針灸、按摩各一次)疼痛消失,行走自如,能正常參加生產勞動 。1978年8月隨訪,病無復發 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。中醫有“痛則不通”
的說法;但不通的原因較多,凡風寒濕邪、熱毒、瘀血、痰濁、氣虛皆可形成不通則痛的病理 。
臨床上“風寒濕三氣雜至,合而為痹”有幾層含義:一是痹病是風寒濕三種邪氣雜至所引起的;二是風寒濕三氣要與皮肉筋骨、血脈臟腑之形氣相合,才能形成各種不同的痹,不能與之相合者,則不能為痹;三是風寒濕三氣與不同的季節里相應的臟腑相合而發為不同的痹病,如以冬遇此者為骨痹,骨痹不已,復感于邪,內舍于腎;四是風寒濕三氣還與人體內陰陽相合而表現為不同的痹病,如體內陽熱旺,則邪氣從陽化熱而表現為熱痹,如體內陰寒偏盛,則邪氣從陰化寒而表現為寒痹、濕痹 。
因為風寒濕三氣雜至合而為痹,風痹、寒痹、濕痹三者之間既有區別,又有聯系,有共同規律可循,著名中醫學家焦樹德以自擬“治痹湯”為基本方治療三種痹證,便于掌握和運用 。方藥組成:制附片、桂枝,羌活、獨活、尋骨風、海桐皮、千年健、威靈仙、當歸、白術、甘草、粉防己 。方由甘草附子湯與蠲痹湯變化而來,方中制附片、桂枝、千年健溫陽散寒,桂枝配羌獨活、尋骨風海桐皮、當歸以疏風活血,白術配威靈仙、防己(并借桂附及風藥之助)以祛濕健脾,甘草和諸藥,緩桂附之溫燥,減防己之苦寒,且能益中焦,并吸取前人治痹時要求“疏風勿燥血,溫散勿助火,化濕不卻陰”之經驗,故在風藥中配當歸以養血,用防以制桂附之熱,所以本方可作為三痹同治之總方 。但要謹守病機,隨證加減,風邪勝可加重祛風之品,濕邪勝可加重利濕燥濕之品 。一定要辨證論治,才能達到“令其條達,而致和平”的目的 。
另外,風寒濕痹有時會兼見一些熱象,如口苦、大便干、舌苔黃、脈象數等,這時仍需使用桂、附等辛溫之品,但用量可減,除非已轉化為熱痹(關節紅腫熱痛,局部發熱)如熱象增多,可加牡丹皮、赤芍、丹參、知母之類,以制桂、附之燥熱即可,不可改用一派寒凉之品,前人有“治熱勿過寒”之誡,不宜違之 。

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