1. 首頁 > 生活百科 >

張學文疏肝化瘀和胃方的配方組成

【配方組成】五靈脂10g,延胡索10g,赤芍10g,三棱10g
白術10g,柴胡10g,香附10g,桂枝10g,枳殼10g,木香
6g,山楂10g,甘草3g
【作用與功效】疏肝和胃、活血化瘀 。
【適應證】肝胃不和,瘀血內阻,胃脘疼痛時作、呃逆、咽中似有物阻,舌黯有瘀,脈沉弦 。
【張氏臨證心得】曾治隋某,女,40歲,工人初診(1978年7月30日):胃脘疼痛時作3年,常因受冷、生氣而誘發,并伴有腰痛、呃逆、咽中似有物阻,吐之不出,咽之不下,月經量少、色紫黑 。望其面色青黃,唇齦青紫,舌黯有瘀斑,舌尖有瘀點,切其六脈沉弦 。病系胃脘痛兼梅核氣,證屬肝胃不和,瘀血內阻 。治宜疏肝和胃、活血化瘀 。處方:五靈脂10g,延胡索10g,赤芍10g,三棱10g,白術10g,柴胡10g,香附10g,桂枝10g,枳殼10g,木香6g,山楂10g甘草3g 。并肌內注射丹參注射液(每日2支)胃脘部貼傷濕止痛膏 。上方加減服藥15劑后,患者胃痛已止,咽喉已利,面色轉正常,舌質紅潤,瘀斑瘀點消失,六脈和緩 。服藥期間,曾來月經,量及色均較前為好,自覺癥狀明顯改善 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。肝郁不疏,橫犯于胃,則胃痛時作,氣結血瘀,經脈不利,氣機不暢,則腰痛,呃逆,咽中不適如有梗阻感,故治以柴胡、香附、枳殼等疏肝解郁;五靈脂、延胡索、三棱、赤芍等活血瘀,佐桂枝通陽,白術、山楂健脾和胃 。此證形成,似由肝肺氣郁,脈絡凝滯而成瘀血,從而梅核氣乃作 。不取半夏厚樸湯、四七湯等疏郁宣肺化痰之法,而從疏肝理氣,行瘀活血而治 。
夫胃為多氣多血之腑,邪氣多易從口而入 。胃虛痛再與煙、酒、辛辣、酸硬、冷膩之品互相交結,則往往證情表現錯綜復雜,朱丹溪有“六郁”之說,張介賓有“七痛”之論,都說明胃痛兼證甚為復雜,不可輕視 。如果醫者用藥燥膩過度,也可使病情進一步復雜,證時宜細心,用藥時宜謹慎 。
張先生之治,從肝胃不和之辨 。認為此證型臨床常見,多見胃脘脹重痛輕,或脹痛連及脅肋,或攻撐作痛,噯氣,大便不暢,或嘔惡,有明顯情志刺激史,苔薄白,脈沉弦 。治法以疏肝理氣止痛,方藥以柴胡疏肝散為主方加減 。認為只要辨證準確,加減得宜,療效甚佳;如氣滯較重者可加郁金、降香、佛手;疼痛較重者可加川楝子延胡索、三棱;嘔惡者可加沉香、旋覆花等 。其他如偏寒、偏熱、夾食、夾痰等隨證加一二味即可 。
胃痛日久,久痛入絡,張先生認為痛必有瘀血阻滯,這是自葉天士以后古今醫家已有的共識 。其癥見胃痛日久,呈刺痛或隱痛,痛處固定,以夜晚為甚,揉按不減,或有嘔血及黑便,舌質紫黯,或有瘀斑瘀點,舌下靜脈曲張或怒張,色紫,脈澀 。治法:化瘀通絡止痛 。方藥可以丹參飲合失笑散加減 。此兩方藥味較少,但大法已備,常需根據瘀阻的程度及兼證加減 。若痛兼脹,要辨虛脹實脹,虛脹加白術、豆蔻、陳皮、蘇梗,實脹加青皮、木香、枳實瘀阻重者加延胡索、赤芍、三棱、三七等;痰瘀交阻加半夏、陳皮、郁金等;兼便結者加少量大黃,化瘀止痛而導滯 。此證血瘀為主,但兼證甚雜,不可只重化瘀而有耗血傷血之弊 。臨床還注意脾胃虛弱證辨 。蓋胃痛日久,納運失司,脾胃未有不虛者,臨床所見,虛實夾雜,陰陽兩虛尤多,只不過偏虛、偏實、偏陰虛、偏陽虛不同而已 。
胃脘痛一病,病機復雜,故在臨床辨證時需從病位、病因、虛實、寒熱、氣血及痰飲食積等多方面分析,以指導立法處方治療 。經驗上是首辨病位,辨病位是辨證用藥的必需環節 。胃脘痛的發病部位在胃,與脾、肝、膽等有關 。由于胃與肝、膽、脾在生理和病理上的聯系密切,需要辨明胃脘痛與相關臟腑的關系 。如胃脘痛隨著情志變化而減輕或加重,多為肝氣犯胃或肝郁胃熱;如兼有大便稀溏,腹脹食少,勞累或受涼后發作或加重,多為脾胃虛寒 。
其次是辨病因 。辨證求因是病性辨證的基本內容,通過辨病因既可以幫助確定病性、分析病機變化,又可以指導臨床用藥 。大體上可分為內傷、外感兩類外感寒邪,多胃脘痛急暴發作,得溫減輕,遇寒加重,脈弦或緊;內傷飲食,噯腐吞酸,或嘔吐酸腐,不思飲食,苔白厚,脈滑;肝郁犯胃,胃脘痛多隨情志變化而減輕或加重,脈弦或弦數;瘀血停滯胃腑,則痛有定處,按壓加重,舌質紫黯或舌有瘀斑 。
再次為辨虛實,邪氣盛則實,精氣奪則虛 。辨別虛實對于指導臨證確定治法具有重要意義 。胃脘痛而脹者多屬實證,胃脘痛而不脹者多屬虛證;拒按者多屬實證,可按者多為虛證;疼痛而喜寒者多屬實證,疼痛而喜熱者多屬虛證;飲食則甚者多屬實證,饑餓則甚者多屬虛證;脈實氣粗者多屬實證,脈虛氣少者多屬虛證;新病年壯者多屬實證,久痛年衰者多屬虛證;補而不效者多屬實證,攻而愈劇者多屬虛證;久痛者多虛,暴痛者多實;得食痛稍減者為虛,脹滿畏食者為實;痛徐而緩,莫得其處者為虛,痛劇而堅,固定不移者為實 。
這一點,也有例外 。如患者喜按與拒按還不是區分實證、虛證的惟一標準,還須結合病因、病位綜合分析,正如《醫學入門》中曰:“舊以虛痛喜按,實痛怕按,但寒熱邪有淺深,不可太泥 。寒謂寒氣入經,客于衛分,則血澀急痛,按之熱則止 。寒氣客于榮分,則氣郁滿痛甚怕按 。寒氣客于腸胃募原血絡,急引皮痛,按之則氣血散而痛止 。”
朱震亨曾明確提出,平素喜食熱物可致胃脘痛瘀血證,首辨胃脘痛在氣在血 。楊師認為,初病疼痛,多在氣分,久病疼痛,多在血分 。無形者痛在氣分,必或脹或痛無定處,部位游走不定,氣聚則痛而見形,氣散則平而無跡;有形者痛在血分,必痛有定所而脹無休息,不往不來,不離其處,部位固定不移 。正如《臨證指南醫案·胃脘痛》所說“厥氣乃散漫無形,瘀傷則定而有象” 。
【張學文疏肝化瘀和胃方的配方組成】胃脘痛總的來講,屬于“不通則痛”的范疇,所以治則是“通則不痛”,總以理氣和胃止痛為主,針對不同的病因病機,可以分別采用散寒、益氣、理氣、活血、化濕、攻下等方法,《醫學三字經·心腹痛胸痹》中引高士宗的話說:“調氣以和血,調血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也,”最宜治胃 。

    推薦閱讀