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氯化鈣的作用與功效、適應癥_不良反應與副作用

氯化鈣
【商品名或別名】
無水氯化鈣,CaCl, Pluso
【藥物概述】
鈣能促進骨骼與牙齒的鈣化形成正常骨骼的鈣化,有賴于人體充足的鈣儲備,人體99%以上的鈣以羥磷灰石的形式存在于骨骼中 。骨鈣與血鈣不斷地交換以保持動態平衡,當機體攝取鈣不足或需要量突然增加時,骨中的貯存鈣釋放出來,以滿足機體需要 。
鈣可協助調節神經介質及激素的釋放與儲存,維持神經肌肉的正常興奮性,促進神經末梢分泌乙酰膽堿 。血清鈣降低時可出現神經肌肉興奮性升高,發生肌肉抽搐;血鈣過高則興奮性降低,出現肌肉軟弱無力等 。
鈣能改善細胞膜的通透性,增加毛細血管壁的致密性,使滲出減少,從而起抗過敏作用 。
高濃度鈣與鎂離子間存在競爭性拮抗作用,可用于鎂中毒的解救,尚可與氟化物生成不溶性氟化鈣,故可用于氟中毒的解救 。
【作用與功效】
口服本品后約1/3在腸道吸收,吸收隨年齡增加而減少,當機體存在鈣缺乏或飲食中鈣含量低以及在妊娠期、哺乳期時,鈣吸收量增高 。鈣可分泌入汗液、膽汁、唾液、乳汁等 。正常人血清鈣濃度為2.25~2.50mmol/L(9~11mg/d),甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D的活性代謝物維持血鈣含量的穩定性 。血漿中約45%鈣與血漿蛋白結合 。約80%的鈣從糞便排出(主要為未吸收鈣),20%自腎臟排泄,腎排泄量與腎功能及骨鈣含量有關 。
【適應癥】
1.用于治療鈣缺乏(多用于急性鈣缺乏),如新生兒低鈣搐搦癥、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥、甲狀旁腺功能亢進癥手術后的“骨饑餓綜合征”(骨的再礦化)、軟骨病、維生素D缺乏病等 。
2.用于血鈣降低引起的腸絞痛、輸尿管絞痛 。
3.作為孕婦及哺乳期婦女鈣鹽補充 。
4.用于治療過敏性疾病,如蟲咬性皮炎、藥物過敏等 。
5.用于鎂中毒及氟中毒時的解救 。
6.作為強心劑,用于心臟復蘇,如高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯等原因引起的心功能異常的解救 。
【用法用量】
1.靜脈注射
(1)低鈣血癥:單次給藥500~1000mg,根據臨床反應和血鈣濃度,必要時1~3日后重復給藥 。
(2)心臟復蘇:每次200~400mg,應避免注入心肌內 。
(3)高鉀血癥:在心電監測下用藥,并根據病情決定劑量,一般先給予500~1000mg
(4)高鎂血癥:先給予500mg 。以后酌情重復用藥 。
2.靜脈滴注
(1)甲狀旁腺功能亢進癥手術后的“骨饑餓綜合征”:可將本品稀釋于生理鹽水或右旋糖酐內,每分鐘滴注0.5~1mg(最大速度為2mg/min)
(2)用作強心劑:每次500~1000mg 。稀釋后靜脈滴注 。
3.心室腔內注射心臟復蘇:每次200~800mg;或10mg/kg,間隔10min可重復用藥 。應避免注入心肌內 。
4.兒童靜脈注射低鈣血癥:每次25mg/kg,緩慢靜脈注射 。
【藥物相互作用】
+維生素D、雌激素可促進本品的吸收 。
一與鈣通道阻滯劑合用時,血鈣可明顯升高至正常值以上(鹽酸維拉帕米等除外) 。
噻嗪類利尿藥可增加腎臟對鈣的重吸收,易發生高鈣血癥 。
一本品與其他含鈣或含鎂藥物合用時,易發生高鈣血癥或高鎂血癥,尤其是腎功能不全時 。
與降鈣素合用,降鈣作用減弱 。
苯妥英或氟化物可與本品結合成不吸收的化合物,兩藥吸收均減少 。
一本品與硫酸鎂同時靜脈應用時,會形成硫酸鈣沉淀,并降低后者的療效 。
本品可降低肌松藥的作用(氯琥珀膽堿除外) 。
本品可影響四環素的吸收 。
一與含鉀藥物合用時,可因鉀潴留而導致心律失常 。
藥物與乙醇或尼古丁相互作用:
大量飲用含乙醇的飲料或大量吸煙,可抑制口服鈣的吸收 。
【禁忌證】
1.高鈣血癥及高鈣尿癥患者 。
2.患有含鈣腎結石或有腎結石病史者 。
3.結節病患者(可加重高鈣血癥) 。
4.有腎功能不全的低鈣血癥患者及呼吸性酸中毒衰竭者不宜使用本品 。
【不良反應與副作用】
1.本品口服對胃腸道有一定刺激性 。靜脈注射給藥可出現全身發熱、皮膚紅熱、注射部位疼痛 。如靜脈注射過快可產生惡心、嘔吐、血壓下降、心律失常甚至心跳停止,使用洋地黃治療的患者反應尤其明顯 。
2.用藥過量或注射過快可致血鈣過高,血鈣過高早期可表現為便秘、倦睡、持續頭痛、食欲缺乏、口腔金屬味、異常ㄩ干等,晚期表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感、惡心、嘔吐、心律失常等 。血鈣過高還可導致鈣沉積在眼結膜和角膜上,影響視覺 。
3.如注射液漏出血管外,可引起組織壞死 。
4.靜脈內給藥可能會導致靜脈血栓形成 。
【用藥指導】
1.使用強心苷者(或停藥后7日內)或洋地黃中毒時禁止靜脈給藥 。
2.本品應予10%~25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,速度不超過5mg/min,注射后應平臥片刻,以免頭暈等 。除非緊急情況,否則鈣劑注射前應加熱至37℃ 。
3.本品有強烈刺激性,不宜皮下或肌內注射,應緩慢靜脈注射或靜脈滴注 。若注射時藥液漏出血管外,應立即停用,并用氯化鈉注射液做局部沖洗,局部給予氫化可的松1%利多卡因或玻璃酸,熱敷并抬高肢體 。
4.脫水或低鉀血癥等電解質紊亂時應先糾正低鉀,再糾正低鈣,以免增加心肌應激性 。
5.靜脈注射當患者出現不適或有明顯心電圖異常時,應立即停用,待心電圖異常消失后再緩慢注射 。
6.鈣劑過量的處理:輕度高鈣血癥只需停用鈣劑和其他含鈣藥物,減少飲食中鈣含量,當血鈣濃度超過2.99mmolL時,需立即采取下列措施:①輸注氯化鈉注射液,并應用高效利尿藥如呋塞米、布美他尼等,以迅速增加尿鈣排泄 。②糾正低血鉀和低血鎂 。③監測心電圖,并可使用β腎上腺素受體阻斷藥,以防止嚴重的心律失常 。④必要時進行血液透析及使用降鈣素和腎上腺皮質激素治療 。
⑤密切隨訪血鈣濃度 。
7.人體每日對鈣的生理需要量(以元素鈣計):參見“維生素D3碳酸鈣” 。
8.大量進食富含纖維素的食物(如麩糠等)可抑制鈣的吸收 。
9.食物中的磷(如奶制品中的磷)或植物酸(如草酸)可與鈣離子結合為不能溶解的混合物,影響鈣的吸收
10.大量飲用含咖啡因的飲料,可抑制口服鈣的吸收 。
【制劑與規格】
每100mg氯化鈣含鈣量為6.8mmol(273mg)注射液:10ml:300mg;10ml:500mg;20ml:600mg;20ml:1000mg
【貯藏】
【氯化鈣的作用與功效、適應癥_不良反應與副作用】避光,密閉2~8℃保存 。

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