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五苓散加味治痛風案

五苓散加味治痛風案
李某,女,45歲,河間市米各莊鎮何行石村人 。2013年6月29日初診 。
患者體形肥胖,面色黯黑,左側足趾間斷性疼痛半年,近十天來疼痛加重,足趾、足背、內踝皆疼痛、腫脹,有熱感,怕風冷,夜間疼痛劇烈而不能忍受,以致不能下地行走 。
醫院檢查尿酸:457mol/L,診斷為痛風 。服用消炎痛無效,醫院又開秋水仙堿,患者因怕副作用太大而轉中醫治療 。刻下:左足疼痛劇烈、腫脹,手摸有熱感,但畏寒,膝蓋也有不適,無發熱、腰疼等癥,舌苔黃膩,脈象滑數 。處方:
茯苓40g,白術20g,豬苓20g,桂枝6g,澤瀉30g,牛
膝30g,黃柏12g 。7劑,水煎服 。
二診:患者足趾疼痛大輕、腫脹漸退,已能下地 。前方再服15劑 。
三診:患者足趾疼痛消失、腫脹無,下地行走自如 。尿酸檢查正常 。
【五苓散加味治痛風案】臨證心得:痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加,尿酸產生過多,或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的、反復發作性的炎性疾病 。根據其表現當屬中醫痹證的范疇 。但是筆者的經驗,用傳統的祛風、散寒、化濕或活血化瘀等法治療,療效并不理想 。黃師臨證擅用五苓散治療此病,認為此方有很好的改善嘌呤代謝的作用 。此例患者,筆者學習黃師經驗,應用了大劑量的五苓散,為了加強清熱利濕和引藥下行的作用,又在原方基礎上加用了牛膝和黃柏 。熟料,此病數劑而瘥!

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