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黃芪桂枝五物湯加減治多汗證案

黃芪桂枝五物湯加減治多汗證案
哈某,女,63歲,河間市辛莊村人 。2011年3月5日初診 。
患者主訴近兩個月來,大汗淋漓,動輒加劇,伴胸悶、頭暈、心悸、失眠、納呆 。既往有高血壓、冠心病10年 。患者為此曾去京津大醫院治療,認為此乃冠心病和神經衰弱所致,遂給予擴張心血管藥物和調理植物神經功能紊亂的藥物治療,患者服用后未有明顯改善 。今來求治于中醫 。刻下:患者體形肥胖,面黃而黯,舌下靜脈瘀紫,腹部軟而無力,雙上肢肌肉松弛,舌暗苔微黃,脈重按無力 。處方:
【黃芪桂枝五物湯加減治多汗證案】黃芪60g,桂枝10g,赤芍30g,丹參30g,葛根50g,川
芎10g,陳皮10g 。7劑,水煎服 。
藥后患者大汗已止,頭暈、胸悶頓減,食欲大增 。前方不變,繼續服用21劑,患者自我感覺良好 。
臨證心得:該患者西醫診斷明確,但為何治療無效?究其因是西醫側重于病和局部的治療,而未能客觀分析,整體辨治,此為現代醫學之短!本案中患者肌肉松弛,腹部柔軟,多汗頭暈,顯然是黃芪體質 。據此筆者選用了黃芪桂枝五物湯 。
從病的角度來看,本方對虛弱性冠心病也是有效的 。據現代藥理研究,丹參、葛根、川芎三藥對改善心肌缺血療效可靠,于是,此處加用了此三味藥 。黃師經驗:黃芪體質一旦認識明了,黃芪就得重用,切勿瞻前顧后,畏縮不前 。筆者考慮到大劑量黃芪恐生膩滯脹滿之弊,根據岳美中老中醫的經驗,加用了陳皮,或謂動靜結合,但事后想來也許畫蛇添足 。如果診斷明確,不加陳皮也許效果更好 。葛根一藥,滄州名中醫何秀川先生認為治療冠心病必須重用療效方好,而且安全穩妥 。此患者從診斷到治療,筆者學習運用了黃師“方一病一人”三角辨治思路,感覺還是較為理想的,于此可窺一斑 。

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