黃芪建中湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
【應(yīng)用導(dǎo)讀】
脾胃氣血虛證以脘腹疼痛，不思飲食，手足煩熱，因勞加重，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱為主 。
【黃芪建中湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】【方藥解讀】
黃芪建中湯是辨治脾胃氣血虛證的重要代表方，由桂枝去皮、三兩(9g)，甘草炙、二兩(6g)，芍藥六兩(18g)，生姜切、三兩(9g)，大棗擘、十二枚，膠飴一升(70ml)，黃芪一兩半(4.5g)所組成，以補(bǔ)益脾胃氣血為主 。
運(yùn)用黃芪建中湯，若是辨治脾胃氣血虛證，最好用黃芪建中湯原方用量比例；若辨治以氣虛為主，可依病變酌情調(diào)整黃芪、甘草用量；若辨治以血虛為主，可依病變酌情調(diào)整芍藥、大棗用量；若辨治以寒為主，可酌情調(diào)整桂枝、生姜用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
1.藥用個(gè)性
(1)黃芪味甘，性溫；平補(bǔ)五臟六腑之氣 。
(2)膠飴味甘，性溫；補(bǔ)益脾胃，生化氣血 。
(3)大棗味甘，性溫；甘溫旨在益氣補(bǔ)血 。
(4)芍藥味苦、酸，性寒；酸補(bǔ)苦瀉 。
(5)桂枝味辛、甘，性溫；辛甘溫相濟(jì)旨在益中散寒 。
(6)生姜味辛，性溫；辛散旨在溫中祛寒 。
(7)炙甘草味甘，性平，益氣和中 。
2.藥用配伍
(1)黃芪與膠飴、大棗、甘草：甘溫益氣和中 。
(2)膠飴與芍藥：益氣補(bǔ)血，氣血互化 。
(3)桂枝與生姜：醒脾溫陽散寒 。
(4)甘草與桂枝、生姜：益氣化陽，溫通散寒 。
【黃芪建中湯合方辨治臟腑兼證】
1.脾胃氣血虛證與肝病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性肝病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治脾胃疾病或肝病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃氣血虛證與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣血虛證伴有肝寒證如脅痛，頭痛，泛酸，喜溫怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，對此既要治脾胃氣血虛證又要治肝寒證，可選用吳茱萸湯與黃芪建中湯合方，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃氣血 。合方組成：吳茱萸24g，生姜18g，人參9g，桂枝9g，炙甘草6g，白芍18g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g 。
(2)脾胃氣血虛證與肝濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣血虛證伴有肝濕熱證如脅痛，頭痛，口苦，身黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉 。對此既要治脾胃氣血虛證又要治肝濕熱證，可選用梔子柏皮湯與黃芪建中湯合方，方以梔子柏皮湯清熱燥濕，以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃氣血 。
合方組成：梔子15g，炙甘草9g，黃柏6g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g 。
(3)脾胃氣血虛證與肝氣郁滯證：詳見理氣解郁基礎(chǔ)方四逆散 。
(4)脾胃氣血虛證與肝瘀血證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣血虛證伴有肝瘀血證如脅痛如刺，固定不移，面色黯黑，舌質(zhì)黯淡，苔薄，脈沉或澀 。對此既要治脾胃氣血虛證又要治肝瘀血證，可選用大黃?蟲丸與黃芪建中湯合方，方以大黃?蟲丸破血逐瘀，以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃氣血 。
合方組成：大黃8g，黃芩6g，甘草9g，桃仁24g，杏仁24g，干地黃30g，干漆3g，虻蟲24g，水蛭240g，蠐螬24g，?蟲12g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g 。
2.脾胃氣血虛證與心病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性心血管疾病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。(1)脾胃氣血虛證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣血虛證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，心胸引痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉 。對此既要治脾胃氣血虛證又要治心氣郁證，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與黃芪建中湯合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽，以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃氣血 。
合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝9g，炙甘草6g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g 。(2)脾胃氣血虛證與瘀阻心脈證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣血虛證伴有瘀阻心脈證如心痛如刺，固定不移，夜間痛甚，舌質(zhì)淡紅，苔薄 。對此既要治脾胃氣血虛證又要治瘀阻心脈證，可選用當(dāng)歸四逆湯與黃芪建中湯合方，方以當(dāng)歸四逆湯溫通心脈，以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃氣血 。
合方組成：桂枝9g，大棗25枚，當(dāng)歸9g，細(xì)辛9g，通草6g，炙甘草6g，白芍18g，生姜9g，膠飴70ml，黃芪5g 。
(3)脾胃氣血虛證與痰阻心竅證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣血虛證伴有痰阻心竅證如心悸、胸悶，心煩，頭沉，口膩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉 。對此既要治脾胃氣血虛證又要治痰阻心竅證，可選用赤丸和皂莢丸與黃芪建中湯合方，方以赤丸和皂莢丸合方溫陽逐痰，以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃氣血 。
合方組成：茯苓12g，烏頭6g，半夏12g，細(xì)辛3g，皂莢12g，桂枝9g，炙甘草6g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g 。
【驗(yàn)案體會(huì)】
1.慢性胃炎、食管炎
許某，男，51歲，鄭州人，有多年慢性胃炎、食管炎病史，近因病證加重前來診治 。刻診：胃脘隱痛，因勞累加重，倦怠乏力，食則胸中灼熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弱 。辨為脾胃氣血虛證與邪熱盛實(shí)證，治當(dāng)補(bǔ)益脾胃，清瀉盛熱，給予黃芪建中湯與白虎湯合方加味 。方取桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大棗12枚，當(dāng)歸10g，黃芪15g，石膏48g，知母18g，梔子15g，黃連10g，粳米18g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：胃痛好轉(zhuǎn)，以前方6劑；三診：胸中灼熱減輕，以前方6劑；四診：諸癥較前又有減輕，以前方6劑；五診：胃痛消除，以前方6劑；六診：胸中灼熱消除，以前方治療30余劑 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)胃脘隱痛、因勞累加重辨為氣血虛，再根據(jù)胸中灼熱、苔薄黃辨為熱，以此辨為脾胃氣血虛證與邪熱盛實(shí)證；方以黃芪建中湯(以當(dāng)歸并加大黃芪用量代膠飴)補(bǔ)益氣血，以白虎湯清瀉盛熱，加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，梔子、黃連清熱除煩 。方藥相互為用，以取其效 。
2.彌漫性肝實(shí)質(zhì)損傷
詹某，女，49歲，鄭州人，有多年慢性肝炎病史，經(jīng)檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶(680U/L)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(560U/L)，雖經(jīng)中西藥治療且仍反復(fù)發(fā)作，近因病證加重前來診治 。刻診：脅肋困痛，脘腹痞悶，不思飲食，因勞累加重，倦怠乏力，大便略干，心煩，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃略膩，脈浮弱 。辨為脾胃氣血虛證與肝熱證，給予梔子柏皮湯與黃芪建中湯合方加味 。方取桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大棗12枚，當(dāng)歸10g，黃芪15g，茵陳(先煎20分鐘)20g，梔子15g，大黃3g，黃柏6g，生山楂24g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：飲食轉(zhuǎn)佳，以前方6劑；三診：脘腹痞悶減輕，以前方6劑；四診：心煩及口苦止，以前方6劑；五診：經(jīng)檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶(230U/L)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(160U/L)，飲食正常，以前方治療30劑；六診：諸癥基本消除，經(jīng)檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶(56U/L)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(38U/L)，以前方治療30劑，經(jīng)檢查恢復(fù)正常 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)脘腹痞悶、依勞累加重辨為氣血虛，再根據(jù)脅肋困痛、口苦、舌質(zhì)紅辨為肝熱，又依不思飲食辨為脾胃氣虛，以此辨為脾胃氣血虛證與肝熱證；方以梔子柏皮湯清熱燥濕，以黃芪建中湯(以當(dāng)歸并加大黃芪用量代膠飴)補(bǔ)益脾胃氣血，加茵陳清利濕熱，大黃瀉熱通便，生山楂消食和胃 。方藥相互為用，以取其效 。
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