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半夏瀉心湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案

【應(yīng)用導(dǎo)讀】
脾胃寒熱夾雜證以胃痛、或胃脹、或胃滿 ， 不思飲食 ， 喜溫怕冷 ， 口渴 ， 喜飲熱水 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 ， 脈沉或弱為主 。
【方藥解讀】
半夏瀉心湯是辨治脾胃寒熱夾雜證的重要代表方 ， 由半夏洗、半升(12g) ， 黃芩三兩(9g) ， 人參三兩(9g) ， 干姜三兩(9g) ， 甘草三兩(9g) ， 黃連一兩(3g) ， 大棗擘、十二枚所組成 ， 以益氣清熱散寒為主 。運(yùn)用半夏瀉心湯 ， 若是辨治脾胃寒熱夾虛證 ， 最好用半夏瀉心湯原方用量比例；若辨治以熱為主 ， 可依病變酌情調(diào)整黃連、黃芩用量；若辨治以寒為主 ， 可依病變酌情調(diào)整半夏、干姜用量；若辨治以虛為主 ， 可酌情調(diào)整人參、大棗用量；若是辨治相兼雜病 ， 合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
1.藥用個(gè)性
(1)黃連、黃芩苦、性寒 。苦以瀉熱燥濕 ， 寒以清熱瀉火 。
(2)半夏味辛、苦 ， 性溫 。辛以助脾之運(yùn) ， 苦以助胃之降 ， 辛苦相濟(jì)以調(diào)理運(yùn)化通降 。
(3)干姜味辛、性熱 。辛熱相濟(jì)以醒脾開胃 。
(4)人參味甘、苦 ， 性溫 。甘溫以補(bǔ)益中氣 ， 甘苦溫相濟(jì)以助脾升胃降 。
(5)大棗味甘 ， 性溫 ， 益氣助陽 ， 生血化陰 。
(6)甘草味甘、性平 ， 炙則溫中益氣 。
2.藥用配伍
(1)黃連與黃芩：清熱瀉火 ， 燥濕降泄 。
(2)半夏與干姜：溫陽散寒 ， 燥濕降逆 。
(3)黃連、黃芩與干姜、半夏：寒溫并用 ， 辛苦并行 ， 平調(diào)寒熱 ， 升清降濁 ， 相互促進(jìn) ， 相互兼顧 。
(4)黃連、黃芩與人參、大棗、甘草：苦寒清瀉不傷氣 ， 益氣不助邪 。
(5)半夏、干姜與人參、大棗、甘草：辛苦降散不傷氣 ， 益氣以助陽 。
(6)半夏瀉心湯中黃連、黃芩以清熱燥濕；半夏、干姜以溫降辛散；人參、大棗、甘草益氣和中 ， 生化氣血 ， 相互為用 ， 以構(gòu)成清熱溫中益氣的重要代表方 。
【半夏瀉心湯合方辨治臟腑兼證】
1.脾胃寒熱夾雜證與肝病證病人既有急、慢性脾胃疾病 ， 又有急、慢性肝病 ， 根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治脾胃疾病或肝病都有其局限性 ， 對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃寒熱夾雜證與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃寒熱夾雜證伴有肝寒證如脅痛 ， 頭痛 ， 泛酸 ， 喜溫怕冷 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 。對(duì)此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝寒證 ， 可選用吳茱萸湯與半夏瀉心湯合方 ， 方以吳茱萸湯溫肝散寒 ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 。
合方組成：吳茱萸24g ， 生姜18g ， 人參9g ， 大棗12枚 ， 半夏12g ， 黃芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黃連3g 。
(2)脾胃寒熱夾雜證與肝濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃寒熱夾雜證伴有肝濕熱證如脅痛 ， 頭痛 ， 口苦 ， 身黃 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔黃 ， 脈沉 。對(duì)此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝濕熱證 ， 可選用梔子柏皮湯與半夏瀉心湯合方 ， 方以梔子柏皮湯清熱燥濕 ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 。
合方組成：梔子15g ， 炙甘草9g ， 黃柏6g ， 人參9g ， 大棗12枚 ， 半夏12g ， 黃芩9g ， 干姜9g ， 黃連3g 。
(3)脾胃寒熱夾雜證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃寒熱夾雜證伴有肝氣郁滯證如脅脹 ， 胸悶 ， 情緒低落 ， 舌質(zhì)淡紅 ， 苔薄 ， 脈沉或弦 。對(duì)此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝氣郁滯證 ， 可選用四逆散與半夏瀉心湯合方 ， 方以四逆散理氣解郁 ， 調(diào)理氣機(jī) ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 。
合方組成：柴胡12g ， 枳實(shí)12g ， 白芍12g ， 人參9g ， 大棗12枚 ， 半夏12g ， 黃芩9g ， 干姜9g ， 炙甘草9g ， 黃連3g 。
(4)脾胃寒熱夾雜證與肝瘀血證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃寒熱夾雜證伴有肝瘀血證如脅痛如刺 ， 固定不移 ， 面色黯黑 ， 舌質(zhì)黯淡 ， 苔薄 ， 脈沉或澀 。對(duì)此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝瘀血證 ， 可選用大黃鏖蟲丸與半夏瀉心湯合方 ， 方以大黃?蟲丸破血逐瘀 ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 。
合方組成：大黃8g ， 桃仁24g ， 杏仁24g ， 白芍12g ， 干地黃30g ， 干漆3g ， 虻蟲24g ， 水蛭240g ， 蠐螬24g ， ?蟲12g ， 人參9g ， 大棗12枚 ， 半夏12g ， 黃芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黃連3g 。
2.脾胃寒熱夾雜證與心病證病人既有急、慢性脾胃疾病 ， 又有急、慢性心血管疾病 ， 根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性 ， 對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃寒熱夾雜證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃寒熱夾雜證伴有心氣郁證如心中痞 ， 胸悶 ， 心胸引痛 ， 舌質(zhì)淡紅 ， 苔薄 ， 脈沉 。對(duì)此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治心氣郁證 ， 可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與半夏瀉心湯合方 ， 方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽 ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 。
合方組成：枳實(shí)4g ， 厚樸12g ， 薤白24g ， 全瓜蔞15g ， 桂枝3g ， 人參9g ， 半夏12g ， 黃芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黃連3g 。
(2)脾胃寒熱夾雜證與瘀阻心脈證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃寒熱夾雜證伴有瘀阻心脈證如心痛如刺 ， 固定不移 ， 夜間痛甚 ， 舌質(zhì)淡紅 ， 苔薄 。對(duì)此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治瘀阻心脈證 ， 可選用當(dāng)歸四逆湯與半夏瀉心湯合方 ， 方以當(dāng)歸四逆湯溫陽通脈 ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 。
合方組成：桂枝9g ， 白芍9g ， 大棗25枚 ， 當(dāng)歸9g ， 細(xì)辛9g ， 通草6g ， 人參9g ， 大棗12枚 ， 半夏12g ， 黃芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黃連3g 。
(3)脾胃寒熱夾雜證與痰阻心竅證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃寒熱夾雜證伴有痰阻心竅證如心悸、胸悶 ， 心煩 ， 頭沉 ， 口膩 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔白膩 ， 脈沉 。對(duì)此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治痰阻心竅證 ， 可選用赤丸和皂莢丸與半夏瀉心湯合方 ， 方以赤丸和皂莢丸合方溫陽逐痰 ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 。
合方組成：茯苓12g ， 烏頭6g ， 半夏12g ， 細(xì)辛3g ， 皂莢12g ， 人參9g ， 大棗12枚 ， 黃芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黃連3g 。
【驗(yàn)案體會(huì)】
1.慢性胃炎、糖尿病
程某 ， 女 ， 52歲 ， 鄭州人 ， 有20年慢性胃炎病史 ， 12年前又患糖尿病 ， 近因親戚介紹前來診治 。刻診：胃脘脹痛怕冷 ， 喜食熱食 ， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 五心煩熱 ， 小便多 ， 大便干 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃略膩 ， 脈沉弱 。辨為脾胃寒熱夾雜證與陰虛證 ， 給予半夏瀉心湯與百合地黃湯合方加味 。方取姜半夏12g ， 黃芩10g ， 干姜10g ， 黃連15g ， 紅參10g ， 大棗12枚 ， 百合14g ， 生地黃50g ， 天花粉10g ， 生川烏6g ， 大黃5g ， 生麥芽30g ， 炙甘草10g 。6劑 。第1次煎35分鐘 ， 第2次煎30分鐘 ， 合并藥液 。每日1劑 ， 分3服；二診：五心煩熱減輕 ， 以前方6劑；三診：胃脘脹痛好轉(zhuǎn) ， 以前方6劑；四診：大便正常 ， 手足溫和 ， 以前方6劑；五診：諸癥基本緩解 ， 以前方治療60劑；之后 ， 以前方變湯劑為散劑 ， 每次10g ， 每日3次 。隨訪1年 ， 一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)胃脘脹痛 ， 喜食熱食辨為寒 ， 再根據(jù)口渴、五心煩熱辨為陰虛 ， 依苔薄黃略膩辨為濕熱 ， 又依倦怠、脈弱辨為氣虛 ， 以此辨為脾胃寒熱夾雜證與陰虛證；方以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 ， 以百合地黃湯滋補(bǔ)陰津 ， 加天花粉清熱生津 ， 生川烏溫陽逐寒 ， 生麥芽消食和胃 ， 大黃通瀉熱結(jié) 。方藥相互為用 ， 以取其效 。
2.慢性胃炎、抑郁癥
崔某 ， 女 ， 33歲 ， 鄭州人 ， 有6年慢性胃炎病史 ， 5年前又有抑郁癥 ， 近因病證加重前來診治 。刻診：胃脘滿痛怕冷 ， 飲食不佳 ， 倦怠乏力 ， 心胸?zé)?nbsp;， 心神不安 ， 冥思苦想 ， 口苦 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 ， 脈沉弱 。辨為脾胃寒熱夾雜證與心氣郁證 ， 給予枳實(shí)薤白桂枝湯與半夏瀉心湯合方加味 。方取枳實(shí)4g ， 厚樸12g ， 薤白24g ， 全瓜蔞15g ， 桂枝3g ， 紅參10g ， 大棗12枚 ， 姜半夏12g ， 黃芩10g ， 干姜10g ， 黃連3g ， 生麥芽24g ， 炙甘草10g 。6劑 。第1次煎35分鐘 ， 第2次煎30分鐘 ， 合并藥液 。每日1劑 ， 分3服；二診：心胸?zé)灪棉D(zhuǎn) ， 以前方6劑；三診：胃脘怕冷減輕 ， 以前方6劑；四診：冥思苦想好轉(zhuǎn) ， 以前方6劑；五診：飲食轉(zhuǎn)佳 ， 口苦止 ， 以前方6劑；六診：諸癥明顯減輕 ， 以前方40劑；為了鞏固療效 ， 以前方變湯劑為散劑 ， 每次6g ， 每日3次 。隨訪1年 ， 一切尚好 。
【半夏瀉心湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】用方體會(huì)：根據(jù)胃脘滿痛怕冷辨為寒 ， 再根據(jù)心胸?zé)灐⑿纳癫话脖鏋樾臍庥?nbsp;， 依口苦、苔薄黃辨為熱 ， 又依倦怠、脈沉弱辨為氣虛 ， 以此辨為脾胃虛寒證與心氣郁證；方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽 ， 以半夏瀉心湯益氣清熱散寒 ， 加生麥芽消食和胃 ， 兼以解郁 。方藥相互為用 ， 以取其效 。

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