理中丸的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案
【應用導讀】
脾胃虛寒證以胃痛、或胃脹、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，舌質淡，苔薄，脈沉或弱為主 。
【方藥解讀】
理中丸是辨治脾胃虛寒證的重要代表方，由人參、干姜、甘草炙、白術各三兩(9g)所組成，以溫補散寒為主 。
運用理中丸，若是辨治脾胃虛寒證，最好用理中丸原方用量比例；若辨治以寒為主，可依病變酌情調整干姜用量；若辨治以虛為主，可依病變酌情調整人參、白術用量；若是辨治夾濕者，可酌情調整白術用量；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇 。1.藥用個性(1)人參味甘、苦，性溫 。甘苦溫相濟旨在溫陽益氣 。
(2)白術味苦、甘，性溫；以苦為主，甘為次 。苦溫旨在健脾燥濕，甘溫旨在健脾益氣，甘苦溫相濟旨在助脾運胃納 。
(3)干姜味辛、性熱 。辛熱相濟旨在散寒溫陽 。
(4)甘草味甘、性平 。甘平益氣，炙則溫中 。
2.藥用配伍
(1)干姜與人參：辛甘溫熱相濟旨在益氣化陽 。
(2)人參與白術：健脾益氣，生化氣血 。
(3)干姜與人參、白術、甘草：益氣散寒，溫陽化氣 。
【理中丸合方辨治臟腑兼證】
1.脾胃虛寒證與心病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性心血管疾病，根據病變證機及病證表現僅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。(1)脾胃虛寒證與心寒證：病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有心寒證如心痛，胸悶，喜溫怕冷，舌質淡，苔薄白 。對此既要治脾胃虛寒證又要治心寒證，可選用烏頭赤石丸與理中丸合方，方以烏頭赤石脂丸溫陽散寒，以理中丸溫補散寒 。
合方組成：蜀椒6g，烏頭2g，附子3g，赤石脂6g，人參9g，白術9g，干姜9g，炙甘草9g 。
(2)脾胃虛寒證與心脈瘀阻證：病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有瘀阻心脈證如心痛如刺，夜間痛甚，舌質黯紫，苔薄，脈沉澀 。對此既要治脾胃虛寒證又要治心脈瘀阻證，可選用當歸四逆湯與理中丸合方，方以當歸四逆湯溫陽通脈，以理中丸溫補散寒 。合方組成：桂枝9g，白芍9g，大棗25枚，當歸9g，細辛9g，通草6g，人參9g，白術9g，干姜9g，炙甘草9g 。
(3)脾胃虛寒證與寒痰阻心證：赤丸是辨治寒痰阻心證的基礎方，病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有寒痰阻心證如心痛，胸悶，頭沉，舌質淡，苔白膩，脈沉 。對此既要治脾胃虛寒證又要治寒痰阻心證，可選用赤丸與理中丸合方，方以赤丸溫陽逐痰，以理中丸溫補散寒 。
合方組成：茯苓12g，烏頭6g，半夏12g，細辛3g，人參9g，白術9g，干姜9g，炙甘草9g 。
(4)脾胃虛寒證與心血虛證：病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有心血虛證如心痛，心悸，頭暈目眩，健忘，舌質淡，苔薄白，脈沉弱 。對此既要治脾胃虛寒證又要治心血虛證，可選用酸棗仁湯與理中丸合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以理中丸溫補散寒 。
合方組成：酸棗仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，人參9g，白術9g，干姜9g，炙甘草9g 。
2.脾胃虛寒證與肺病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性肺系疾病，根據病變證機及病證表現僅治脾胃疾病或肺系疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃虛寒證與寒飲郁肺夾虛證：病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有寒飲郁肺夾虛證如咳嗽，氣喘，痰多色白，舌質淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治脾胃虛寒證又要治寒飲郁肺夾虛證，可選用桂枝加厚樸杏仁湯與理中丸合方，方以桂枝加厚樸杏仁湯溫肺散寒降逆，以理中丸溫補散寒 。
【理中丸的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案】合方組成：桂枝9g，生姜9g，白芍9g，大棗12枚，厚樸6g，杏仁10g，人參9g，干姜9g，白術9g，炙甘草9g 。
(2)脾胃虛寒證與寒痰壅肺證：半夏厚樸湯是辨治寒痰壅肺證的基礎方，病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有寒痰壅肺證如咳嗽，氣喘，痰白黏稠，舌質淡，苔白膩 。可選用半夏厚樸湯與理中丸合方 。
合方組成：半夏24g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，干紫蘇葉6g，人參9g，白術9g，干姜9g，炙甘草9g 。
(3)脾胃虛寒證與肺氣陰兩虛證：病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，氣喘，倦怠乏力，口淡，苔白，脈沉 。對此既要治脾胃虛寒證又要治肺氣陰兩虛證，可選用麥門冬湯與理中丸合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以理中丸溫補散寒 。合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，干姜9g，白術9g，炙甘草9g 。
3.脾胃虛寒證與腎病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性腎膀胱系疾病，根據病變證機及病證表現僅治脾胃疾病或腎膀胱系疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃虛寒證與腎陽虛證：病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有腎陽虛證如腰痛，腰酸，耳鳴，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉弱 。對此既要治脾胃虛寒證又要治腎陽虛證，可選用茯苓四逆湯與理中丸合方，方以茯苓四逆湯溫陽益氣補腎，以理中丸溫補散寒 。
合方組成：茯苓12g，生附子5g，人參9g，干姜9g，白術9g，炙甘草9g 。
(2)脾胃虛寒證與腎虛不固證：病變及癥狀表現是脾胃虛寒證伴有腎虛不固證如腰酸，遺精滑泄，耳鳴，吸氣不利，舌質淡，苔薄白 。對此既要治脾胃虛寒證又要治腎虛不固證，可選用天雄散與理中丸合方，方以天雄散溫腎固澀，以理中丸溫補散寒 。
合方組成：天雄9g，白術24g，桂枝18g，龍骨9g，人參9g，干姜9g，炙甘草9g 。
【驗案體會】
1.慢性潰瘍性結腸炎
于某，男，54歲，鄭州人，有多年慢性潰瘍性結腸炎病史，近因病證加重前來診治 。刻診：腹痛腹脹，大便溏瀉1日4~5次，因寒加重，夜間小便多，手足不溫，腰酸腿軟，倦怠乏力，舌質黯淡，苔薄白，脈沉弱 。辨為脾胃虛寒證與腎陽虛證 。治當健脾益氣，溫腎壯陽，給予理中丸與茯苓四逆湯合方加味 。方取茯苓12g，生川烏5g，紅參10g，干姜10g，白術10g，姜半夏12g，五靈脂10g，肉10g，赤石脂(一半研末服，一半煎服)40g，炙甘草10g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：大便溏瀉1日3次，且較前成形，以前方6劑；三診：大便成型1日2次，夜間小便減少，以前方6劑；四診：大便正常，腹痛腹脹基本消除，以前方6劑；五診：諸癥基本緩解，以前方12劑；隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據大便溏瀉、依寒加重辨為寒，再根據腰酸、夜間小便多辨為腎陽虛，因舌質黯淡辨為寒夾瘀，又依脈弱辨為氣虛，以此辨為脾胃虛寒證與腎陽虛證；方以理中丸健脾益氣，溫中散寒；以茯苓四逆湯溫壯陽氣，加半夏降逆燥濕止瀉，五靈脂活血化瘀，官桂溫陽散寒，赤石脂固澀止瀉 。方藥相互為用，以取其效 。
2.慢性胃炎、冠心病心肌缺血
崔某，女，59歲，鄭州人，有多年慢性胃炎、冠心病心肌缺血病史，近因病證加重前來診治 。刻診：心胃痛，因寒及勞累加重，胸悶，頭暈目眩，失眠多夢，飲食不佳，舌質黯淡，苔薄白，脈沉弱 。辨為脾胃虛寒證與心血虛證 。給予酸棗仁湯與理中丸合方加味 。方取酸棗仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，紅參10g，白術10g，干姜10g，桂枝12g，薤白24g，五靈脂10g，炙甘草9g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：心痛及胃痛減輕，以前方6劑；三診：失眠多夢好轉，以前方6劑；四診：胸悶減輕，以前方6劑；五診：心痛及胃痛基本消除，以前方6劑；六診：飲食轉佳，以前方30劑；為了鞏固療效，以前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日3次 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據心及胃痛因寒加重辨為寒，再根據失眠、頭暈目眩辨為血虛，依舌質黯辨為夾瘀，又依脈沉弱辨為夾氣虛，以此辨為脾胃虛寒證與心血虛證；方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以理中丸溫補散寒，加桂枝溫陽通心，薤白寬胸通陽，五靈脂活血化瘀 。方藥相互為用，以取其效 。
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