橘枳姜湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案
【應(yīng)用導(dǎo)讀】
脾氣主升，胃氣主降，脾胃共司氣機(jī)升降；氣機(jī)只可升降，不可郁滯，郁滯則為病 。
脾胃氣郁證以胃脘痞悶，脘腹脹滿，脘腹竄痛，或胸脘引痛，心下痞悶，脘腹?jié)釟饽嫘校噘|(zhì)淡，苔薄白，脈沉為主 。
【方藥解讀】
橘枳姜湯是辨治脾胃氣郁證的基礎(chǔ)代表方，由陳皮一斤(48g)，枳實三兩(9g)，生姜半斤(24g)所組成，以行氣降逆為主 。
運(yùn)用橘枳姜湯，若是辨治脾胃氣郁證，最好用橘枳姜湯原方用量比例；若辨治以氣郁甚為主，可依病變酌情調(diào)整枳實、陳皮用量；若辨治以氣逆為主，可依病變酌情調(diào)整生姜用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
1.藥用個性
(1)陳皮味辛、苦，性溫；以辛為主，苦為次 。辛溫旨在運(yùn)脾，苦溫旨在降胃 。
(2)枳實味苦、辛，性寒；以苦為主，辛為次 。苦寒旨在降濁，辛寒旨在理氣 。
(3)生姜味辛，性溫 。辛溫旨在醒脾開胃，行散降逆 。
2.藥用配伍
(1)陳皮與枳實：兩苦相濟(jì)旨在降氣，兩辛相濟(jì)旨在行散，辛苦相濟(jì)旨在升清降濁；寒溫相濟(jì)旨在協(xié)調(diào)陰平陽秘 。
(2)陳皮與生姜：兩辛相濟(jì)旨在升散，苦以降泄 。
(3)枳實與生姜：兩辛相濟(jì)旨在行散，平調(diào)寒熱 。
【橘枳姜湯合方辨治臟腑兼證】
1.脾胃氣郁證與脾胃病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又伴有脾胃氣機(jī)郁滯，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治脾胃疾病或脾胃氣機(jī)郁滯都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃氣郁證與脾胃郁熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有脾胃郁熱證如胃痛，不思飲食，口苦，口臭，燒心，舌質(zhì)紅，苔薄黃 。對此既要治脾胃氣郁證又要治脾胃郁熱證，可選用瀉心湯和梔子厚樸湯與橘枳姜湯合方，方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子14g，厚樸12g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(2)脾胃氣郁證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有脾胃虛寒證如胃痛，不思飲食，喜熱怕冷，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治脾胃氣郁證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與橘枳姜湯合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，炙甘草9g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(3)脾胃氣郁證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有脾胃氣虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治脾胃氣郁證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與橘枳姜湯合方，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：桂枝9g，白芍18g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g，炙甘草6g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(4)脾胃氣郁證與脾胃氣陰兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有脾胃氣陰兩虛證如胃脘隱痛，饑不思食，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。對此既要治脾胃氣郁證又要治脾胃氣陰兩虛證，可選用麥門冬湯與橘枳姜湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，炙甘草6g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
2.脾胃氣郁證與心病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性心血管疾病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃氣郁證與心熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有心熱證如心煩，或心痛，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃 。對此既要治脾胃氣郁證又要治心熱證，可選用梔子豉湯與橘枳姜湯合方，方以梔子豉湯清瀉心熱，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：梔子14g，香豉10g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。(2)脾胃氣郁證與心陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有心陽虛證如心悸，或心痛，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治脾胃氣郁證又要治心陽虛證，可選用桂枝加附子湯與橘枳姜湯合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：桂枝9g，白芍9g，附子5g，大棗12枚，炙甘草6g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(3)脾胃氣郁證與心血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有血虛證如心悸，失眠，多夢，健忘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治脾胃氣郁證又要治心血虛證，可選用酸棗仁湯與橘枳姜湯合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：酸棗仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，炙甘草3g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(4)脾胃氣郁證與心陰虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有心陰虛證如心煩，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。對此既要治脾胃氣郁證又要治心陰虛證，可選用百合地黃湯和芍藥甘草湯與橘枳姜湯合方，方以百合地黃湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)心陰，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：百合14g，生地黃50g，白芍12g，炙甘草12g，橘皮48g，枳實9g，生姜24g 。
3.脾胃氣郁證與肝病證病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性肝病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治脾胃疾病或肝病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)脾胃氣郁證與肝熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有肝熱證如脅痛，頭痛，急躁，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃 。對此既要治脾胃氣郁證又要治肝熱證，可選用梔子柏皮湯與橘枳姜湯合方，方以梔子柏皮湯清瀉肝熱，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：梔子15g，黃柏6g，炙甘草6g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(2)脾胃氣郁證與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有肝寒證如脅痛，頭痛，煩躁，失眠，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治脾胃氣郁證又要治肝寒證，可選用吳茱萸湯與橘枳姜湯合方，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：吳茱萸24g，人參9g，大棗12枚，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(3)脾胃氣郁證與肝血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有肝血虛證如脅痛，頭暈?zāi)垦＃嫔粯s，失眠，多夢，健忘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治脾胃氣郁證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與橘枳姜湯合方，方以膠艾湯補(bǔ)血養(yǎng)血，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：川芎6g，阿膠6g，炙甘草9g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(4)脾胃氣郁證與肝陰虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有肝陰虛證如脅痛，頭痛，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。對此既要治脾胃氣郁證又要治肝陰虛證，可選用百合雞子湯和芍藥甘草湯與橘枳姜湯合方，方以百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)肝陰，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：百合14g，雞子黃1枚，白芍12g，甘草12g，陳皮48g，枳實9g，生姜24g 。
(5)脾胃氣郁證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現(xiàn)是脾胃氣郁證伴有肝氣郁滯證如脅痛，脅脹，頭痛，情緒低落，淡漠人生，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉或弦 。對此既要治脾胃氣郁證又要治肝氣郁滯證，可選用四逆散與橘枳姜湯合方，方以四逆散理氣解郁，調(diào)理氣機(jī)，以橘枳姜湯行氣降逆 。
合方組成：柴胡12g，枳實12g，白芍12g，炙甘草12g，陳皮48g，生姜24g 。
【驗案體會】
1.慢性胃炎
衛(wèi)某，男，44歲，鄭州人，有多年慢性胃炎病史，近因胃脘滿悶疼痛加重前來診治 。刻診：胃脘滿悶疼痛如針刺，夜間痛甚，食則腹脹加重，不思飲食，倦怠乏力，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈弱澀 。辨為脾胃氣郁證與瘀血證 。治當(dāng)行氣和胃，活血化瘀，給予橘枳姜湯與桂枝茯苓丸合方加味 。方取陳皮48g，枳實10g，生姜24g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，紅參10g，五靈脂10g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：胃脘滿悶減輕，以前方6劑；三診：胃痛好轉(zhuǎn)，以前方6劑；四診：倦怠乏力基本恢復(fù)，以前方6劑；五診：諸癥緩解，以前方6劑；六診，諸癥悉除，以前方15劑，以鞏固治療效果；隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據(jù)胃脘滿悶辨為氣郁，再根據(jù)痛如針刺、脈弱澀辨為瘀血，因倦怠乏力辨為氣虛，以此辨為脾胃氣郁證與瘀血證；方以橘枳姜湯行氣解郁，調(diào)理脾胃；以桂枝茯苓丸活血化瘀，加人參補(bǔ)益中氣，五靈脂活血化瘀，炙甘草益氣和中 。方藥相互為用，以取其效 。2.慢性胃炎、半身汗出文某，女，64歲，鄭州人，有多年慢性胃炎病史，3年前又出現(xiàn)右半身汗出而左半身則無，近因病證加重前來診治 。刻診：胃脘滿悶，食則腹脹加重，右半身汗出而左半身則無，不思飲食，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱 。辨為脾胃氣郁證與營衛(wèi)不固證 。治當(dāng)行氣解郁，調(diào)和營衛(wèi)，給予用橘枳姜與桂枝湯合方加味 。方取陳皮48g，枳實10g，生姜24g，桂枝10g，白芍10g，姜半夏12g，黃芪15g，生山楂30g，大棗12枚，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：食則腹脹減輕，以前方6劑；三診：胃脘滿悶好轉(zhuǎn)，以前方6劑；四診：半身汗出止，以前方6劑；五診：諸癥基本解除，以前方6劑；六診：病證消除，以前方12劑，以鞏固治療效果 。隨訪1年，一切尚好 。
【橘枳姜湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案】用方體會：根據(jù)胃脘滿悶辨為氣郁，再根據(jù)半身汗出辨為營衛(wèi)不和，因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為脾胃氣郁證與營衛(wèi)不和證；方以橘枳姜湯行氣解郁，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加姜半夏降逆和胃，消痞散結(jié)，黃芪補(bǔ)益脾胃，生山楂消食和胃 。方藥相互為用，以取其效 。
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