麻黃升麻湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
麻黃去節(jié)，二兩半(7.5克)，升麻一兩一分(3.7克)，當(dāng)歸一兩一分(3.7克)，知母十八銖(2.2克)，黃芩十八銖(2.2克)，萎蕤十八銖(2.2克)，芍藥六銖(0.8克)，天門冬去心，六銖(0.8克)，桂枝去皮，六銖(0.8克)，茯苓六銖(0.8克)，甘草六銖(0.8克)，石膏碎，綿裹，六銖(0.8克)，白術(shù)六銖(0.8克)，干姜六銖(0.8克)[服用方法]
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈 。
[治則方解]
病機(jī)：表邪不解，氣郁不伸，上熱下寒 。
治則：發(fā)越肝陽，溫暖脾陽 。
【麻黃升麻湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】
方義：方中重用麻黃發(fā)越郁陽，升麻升達(dá)陽氣，與麻黃相伍，升發(fā)肝陽 。石膏清肝中郁熱，并監(jiān)制陽藥發(fā)越太過 。當(dāng)歸補(bǔ)血活血 。芍藥養(yǎng)肝陰，知母滋肝陰 。白術(shù)健脾益氣，生陰血 。黃芩清熱 。萎蕤滋肝陰 。天門冬滋肝陰，使陰以涵陽，陽氣不郁 。干姜溫脾散寒 。茯苓健脾益氣 。桂枝溫補(bǔ)陽氣 。甘草益氣，一以發(fā)越郁陽而不傷陽，二以清肝熱而不寒凝，三則益氣補(bǔ)陽，且調(diào)和諸藥 。
[辨證要點(diǎn)]
麻黃升麻湯為清上溫下，益陰解毒，發(fā)越郁陽之劑 。本方藥味多，劑量小，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，重在宣發(fā)郁陽，扶正達(dá)邪 。用于治療外感溫?zé)岵『笃谛跋萦诶铮栍舨簧欤蠠嵯潞疅徨e雜之證 。
[仲景方論]
《傷寒論》第357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發(fā)之 。麻黃、升麻之甘，以發(fā)浮熱；正氣虛者，以辛潤之，當(dāng)歸、桂、姜之辛以散寒；上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦，涼心去熱；津液少者，以甘潤之，茯苓、白術(shù)之甘，緩脾生津；肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸，以斂逆氣，萎蕤、門冬、石膏、甘草之甘，潤肺除熱 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：夫邪深入而陽內(nèi)陷，寸脈沉而遲也，故用麻黃、升麻升舉以發(fā)之；手足厥逆而下部脈不至也，故用當(dāng)歸、姜、桂溫潤以達(dá)之 。然芍藥斂津液，而甘草以和之，咽喉可利也；萎蕤、門冬以潤肺，而黃芩、知母以除熱，膿血可止也；術(shù)能燥土，茯苓滲濕，泄利可愈也 。石膏有徹?zé)嶂Γ詾槲有T佐使而妙其用焉 。
3.張錫駒《傷寒直解》：麻黃、升麻啟在下之陰，以上通于陽；當(dāng)歸、芍藥、天冬、萎蕤治陰以止膿血；千姜、桂枝助陽以止泄利；知母、黃芩瀉火熱而利咽喉，苓、術(shù)、甘草益中土，以培血?dú)庵荆噘|(zhì)重，引麻黃、升麻直入里陰而透達(dá)于肌表，陽氣下行，陰氣上升，陰陽和而汗出愈矣 。
4.尤在涇《傷寒貫珠集》：方用麻黃、升麻，所以引陽氣發(fā)陽邪也，而得當(dāng)歸、知母、萎蕤、天冬之潤，則肺氣已滋，而不蒙其發(fā)越之害矣 。桂枝、千姜，所以通脈止厥也，而得黃芩、石膏之寒，則中氣已和，而不被其燥熱之烈矣 。其芍藥、甘草、茯苓、白術(shù)，則不特止其泄利，抑以安中益氣，以為通上下和陰陽之用耳 。
5.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、干姜、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠(yuǎn)上熱，且以和內(nèi)也 。分溫三服，令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也 。脈雖寸脈沉遲、尺脈不至，癥雖手足厥逆、下利不止，究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛、唾膿血之癥，是寒熱混淆陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變 。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.張石頑醫(yī)案
治一婦人 。年二十余，臘月中旬，患咳嗽，挨過半月，病熱少減 。正月五日，復(fù)咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛 。至元宵，忽微惡寒發(fā)熱，明日轉(zhuǎn)為腹痛自利，手足逆冷，咽痛異常 。又三日則咳吐膿血 。張診其脈，輕取微數(shù)，尋之則仍不數(shù)，寸口似動而軟，尺部略重則無，審其脈證，寒熱難分，頗似仲景厥陰篇中麻黃升麻湯證 。蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過于勞役，傷其脾肺之氣，故復(fù)咳甚于前 。至元宵夜忽增寒發(fā)熱，來日遂自利厥逆者，當(dāng)是病中體虛，復(fù)感寒邪之故 。熱邪既傷于內(nèi)，寒邪復(fù)加于外，寒閉熱郁，不得外散，勢必內(nèi)奪而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利，吐膿血也 。雖傷寒大下后，與傷熱后自利不同，而寒熱錯雜則一，遂與麻黃升麻湯 。一劑，肢體微汗，手足溫暖自利即止 。明日診之，脈向和 。嗣后與異功生脈散合服，數(shù)劑而安 。麻黃6克，升麻3克，當(dāng)歸3克，知母3克，黃芩3克，玉竹3克，白芍1.5克，天冬1.5克，桂枝1.5克，茯苓1.5克，甘草1克，生石膏3克，白術(shù)1.5克，干姜1.5克 。
2.陳遜齋醫(yī)案
李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏瀉，治之愈 。今復(fù)患寒熱病，歷十余日不退，邀余診 。切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血 。六脈浮，中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無 。診畢無法立方，且不明其理 。連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯皆不愜意；復(fù)擬干姜黃芩黃連湯，終覺未妥；又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥 。繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，復(fù)訊李父：病人曾出汗幾次?曰：始終無汗 。曾服下劑否?曰：曾服瀉鹽三次，而致水瀉頻作，脈忽變陰 。余曰：得之矣 。此麻黃升麻湯證也 。病人脈弱易動，素有喉疾，是下虛上熱體質(zhì) 。新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱內(nèi)陷，觸動喉病舊痰，故喉間白腐，膿血交并 。脾弱濕重之體，復(fù)因大下而成水瀉，水走腸間，故小便不利，上焦熱盛，故口渴；表邪未退，故寒熱頭痛、骨節(jié)痛各癥仍在；熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷；大下之后，氣血奔集于里，故陽脈沉弱；水液趨于下部，故陰脈亦閉歇 。本方有桂枝湯加麻黃所以解表發(fā)汗；有芩、術(shù)、干姜化水利小便，所以止利；用當(dāng)歸，助其行血通脈；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以去膿血；用天冬以消痰膿 。明日即可照服此方 。李終疑有敗征，恐不勝麻、桂之溫，欲加麗參 。余曰：脈沉弱肢冷是陽郁，非陽虛也，加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘，不如勿加，經(jīng)方以不加減為貴也 。后果愈 。
[長沙方歌]
兩半麻升一兩歸，六銖苓術(shù)芍冬依，
膏姜桂草同分兩，十八銖兮芩母蔞 。
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