桃花湯經典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
赤石脂一半全用，一半篩末，一斤(48克)，千姜一兩(3克)，粳米一升(24克)[服用方法]
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服 。若一服愈，余勿服 。
[治則方解]
病機：脾腎陽虛，下焦滑脫不禁 。
治則：溫澀固脫 。
方義：方中重用赤石脂溫澀固脫以止利 。赤石脂一半篩末沖服，一半入湯劑，旨在使藥力留著于腸中，充分發(fā)揮其溫澀之功 。千姜溫中氣而散里寒，粳米甘平，補脾胃而扶正 。
[辨證要點]
本方用于治療下焦下利，損傷血脈，而致膿血夾雜的滑脫不禁之證 。其臨床常見下利便膿血，膿血暗淡不鮮，甚則大便滑脫不禁，經久不愈，腹痛喜按喜溫，精神倦怠，小便不利，舌質淡，脈沉遲或緩弱之證 。其所治下利，大多病程長，遷延日久 。
臨床上見吐、衄、便、尿、崩等諸血證，或下利、帶下等病證，只要病機相符，皆可斟酌用本方治療 。
本方與赤石脂禹余糧湯，均能溫澀固脫，皆用于純虛無邪、滑脫不禁之證 。本方藥用干姜、粳米，偏于溫中補氣；彼方藥用赤石脂、禹余糧，偏于收斂固澀 。
桃花湯與白頭翁湯均可治下利便膿血證 。白頭翁湯所主下利便膿血，由肝熱所致，病以口渴欲飲水，下利臭穢，口苦等為特點，治當清熱涼肝；桃花湯所主下利便膿血，由腎陽虛不能固攝所致，病以口不渴或口渴不欲飲水，下利腥濁，口淡為主，治當溫陽固脫 。
[仲景方論]
《傷寒論》第306條：少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之 。
《傷寒論》第307條：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，千姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以補正氣 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：石脂之澀，固腸虛之滑脫：干姜之辛，散胃虛之里寒；粳米甘平，和中而益胃 。故三物者，所以為少陰下利便膿血之主治也 。
3.許宏《金鏡內臺方議》：下利便膿血者，為下焦不約而里寒也 。故用赤石脂為君，而固腸胃，澀可去脫也 。干姜為臣，散寒溫氣，辛以散之也 。粳米為佐使，以補正氣而安其中，甘以緩之也 。
4.錢潢《傷寒溯源集》：桃花湯，非濕熱暴利，積多氣實之所宜，蓋所以治陰寒虛滑之劑也 。李時珍云：赤石脂，手足陽明藥也，體重性澀，故能收濕止血而固下；味甘氣溫，故能益氣生肌而調中 。中者，腸胃肌肉驚悸黃疸是也；下者，腸澼泄利崩帶失精是也 。白人氣分，赤人血分，故仲景用桃花湯治下利便膿血，取赤石脂之重澀，人下焦血分而固脫；千姜之辛溫，暖中焦氣分而補虛；粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤腸胃也 。5，王子接《絳雪園古方選注》：桃花湯，非名其色也，腎臟陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名 。石脂人手陽明經，干姜粳米入足陽明經，不及于少陰者，少陰下利便血，是感君火熱化太過，閉藏失職，關閘盡撤，緩則亡陰矣 。故取石脂一半，同干姜粳米留戀中宮，載住陽明經氣，不使其陷下，再內石脂末方寸匕，留藥以沾大腸，截其道路，庶幾利血無源而自止，其腎臟亦安矣 。
6.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：少陰寒邪，多利清谷；少陰熱邪，多便膿血，日久不止，關門不固，下焦滑脫矣 。此方君以體膏性澀之石脂，養(yǎng)腸以固脫；佐以味甘多液之糯米，益氣以滋中 。則雖下利日久，中虛液枯，未有不愈者也 。其妙尤在用干姜少許，其意不在溫而在散火郁，借此以開膿血無由而化也 。若一服愈，余勿服，以其黏澀之性甚也 。
[名醫(yī)驗案]
1.劉渡舟醫(yī)案
胡某，男，68歲 。患下利膿血，已1年有余 。時好時壞，起初不甚介意 。最近以來，每日利七八次，肛門似無約束，入廁稍遲，即便褲里，不得已，只好在痰盂里大便，其脈遲緩無力，舌質淡嫩，辨為脾腎虛寒，下焦滑脫之利 。為疏：赤石脂60克(30克研末沖服，30克煎服)，炮姜9克，粳米一大撮，煨肉蔻9克，服3劑而效，5劑而下利止，又囑服用四神丸，治有月余而病愈 。
2.劉渡舟醫(yī)案
程某某，男，56歲，患腸傷寒住院治療40余日，基本已愈 。唯大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效 。其人面色素來不澤，手腳發(fā)涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大 。此證為脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，屬少陰下利便膿血無疑，且因久利之后，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免 。治當溫澀固脫保元 。赤石脂30克(一半煎湯，一半研末沖服)，炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克 。服3劑而血止，又服3劑大便不瀉而體力轉佳，轉方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功 。3.示吉醫(yī)案毛方來忽患真寒證 。腹痛自汗，四肢厥冷，諸醫(yī)束手，予用回陽救急而愈 。吳石虹曰：癥雖暫愈，后必下膿血，則危矣 。數日后，果下利如魚腦，全無臭氣，投參、附不應 。忽思三物桃花湯，仲景法也，為丸與之，三四服愈 。赤石脂30克，干姜3克，粳米30克 。
[長沙方歌]
一升粳米一斤脂，脂半磨研法亦奇，
【桃花湯經典醫(yī)案、方論】一兩干姜同煮服，少陰膿血是良規(guī) 。
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