黃連阿膠湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
黃連四兩(12克)，黃芩二兩(6克)，芍藥二兩(6克)，雞子黃二枚，阿膠三兩(9克)[服用方法]
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得 。溫服七合，日三服 。
[治則方解]
病機：少陰陰虛火旺 。
治則：清熱育陰，交通心腎 。
方義：方中黃連清瀉心火，使心氣下交于腎 。阿膠滋腎陰，使腎氣上奉于心，與黃連相伍，交通心腎 。黃芩清熱，芍藥補血養(yǎng)陰，與阿膠相用，養(yǎng)心血，育腎陰 。雞于黃清熱之中以益陰，諸藥相伍，心腎交通，水火和調(diào)，而陰陽共濟 。
[辨證要點]
黃連阿膠湯所治之證多為素體陰虛，感受外邪，邪入少陰，從陽化熱，而致陰虛火旺者 。癥見心煩不寐，入夜尤甚，口干咽燥，舌質(zhì)紅絳少苔或光絳無苔，甚則舌尖紅赤起刺，狀如楊梅，脈細數(shù)或弦數(shù) 。本方以苦寒為主，配以甘酸咸寒，清降心火，滋養(yǎng)腎水，后世稱之瀉南補北方的代表 。
具體應(yīng)用時，應(yīng)注意阿膠烊化后入湯藥中，雞子黃必須待藥汁稍涼時納入湯中，攪和相得令服 。
[仲景方論]
《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：陽有余，以苦除之，黃芩、黃連之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：少陰本欲寐，反心中煩，不得臥者，風(fēng)邪客于里，熱甚而里不和也 。黃連、黃芩，清膈以除風(fēng)擁之里熱；雞黃、阿膠，和血以益不足之真陰 。然阿膠者，黑驢皮之膏液也，故能逐陰經(jīng)之邪風(fēng)；雞黃者，巽木禽之誕卵也，故能定邪風(fēng)于少陰 。芍藥下氣以和陰，所以為少陰風(fēng)熱之佐使也 。
3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：少陰三日以上，心中煩不得臥者，乃寒極熱變也，熱煩于內(nèi)而然 。故用黃連為君，黃芩為臣，以除內(nèi)熱；而陽有余，以阿膠雞子黃之甘，以補陰不足為佐；芍藥之酸，以斂陰氣而泄邪熱為使也 。
4.王子接《絳雪園古方選注》：芩、連，瀉心也；阿膠、雞子黃，養(yǎng)陰也，各舉一味以名其湯者，當相須為用也 。少陰病煩，是君火熱化，為陰煩，非陽煩也，芩、連之所不能治，當與阿膠、雞子黃交合心腎，以除少陰之熱 。雞子黃色赤，入通于心，補離中之氣；阿膠色黑，入通于腎，補坎中之精 。第四者沉陰滑利，恐不能留戀中焦，故再佐芍藥之酸澀，從中收陰，而后清熱止煩之功得建 。
5.吳貞《傷寒指掌》：此傳經(jīng)熱邪擾動少陰之陰，腎水虧，則君火旺，故以芩、連瀉心，膠、黃育陰，且雞子黃色赤而通心，阿膠色黑而通腎，坎離合治，自然熱清而煩解 。
[名醫(yī)驗案]
1.葉天士醫(yī)案
治一人，夏月進酸苦泄熱，和胃通墜，為陽明厥陰治甚安，人秋涼爽，天人漸有收肅下降之理，緣有年下虧，木少水涵，相火之風(fēng)旋轉(zhuǎn)熏灼胃脘，沖逆為嘔，舌絡(luò)被熏，則絳赤如火，消渴便阻猶剩事耳 。凡此皆屬中厥根萌，當加慎養(yǎng)為宜 。生雞子黃1枚，阿膠4.5克，生白芍9克，生地黃9克，天冬3克(去心)，川芎1克 。
【黃連阿膠湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】2.劉渡舟醫(yī)案
李某，男，43歲 。患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙下肢發(fā)涼，并逐漸向上發(fā)展至腰部，向下漫延至足心，猶如赤腳立于冰上，令人難耐，唯活動后，稍感舒服；并伴有下肢麻木，如蟲行皮中狀 。曾先后經(jīng)北京各大醫(yī)院診治，屢服補腎壯陽、益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)等湯劑200余帖，并兼服金匱腎氣、五子衍宗及參茸藥酒等成藥，均未見效；后又連續(xù)針刺治療4個月余，依然如故 。遂轉(zhuǎn)我附院內(nèi)科醫(yī)治 。觀其面色紅潤，目光炯炯，語聲宏亮 。細詢病情，除上述諸癥悉具外，尚有心煩，臥寐不寧，性欲減退等癥 。見其舌質(zhì)紅艷而少苔，脈弦細而數(shù) 。辨證：縱觀患者之病情及治療經(jīng)過，此乃心火不能下濟，腎水不能上滋，火盛于上，陽氣痹阻而不能下達，下失陽氣溫煦，故兩腿發(fā)冷 。治療：法當降火滋水，交通心腎；方用黃連阿膠湯，觀其效果 。黃連9克，白芍6克，黃芩3克，阿膠9克，雞子黃2枚，先煮前3味，阿膠烊盡兌勻，納雞子黃，攪令相得，分兩次服 。服藥6劑，下肢寒涼麻木及心煩失眠等癥，皆有出乎意料之效 。察其舌質(zhì)仍紅赤，脈弦略數(shù)，治守原方增損：黃連9克，阿膠10克，黃芩3克，白芍9克，雞子黃2枚，丹皮6克，服法同前，6劑 。諸癥基本獲愈，繼以上方加減化裁，又服10劑，以圖鞏固 。后經(jīng)隨訪，其病遂告痊愈 。
3.劉渡舟醫(yī)案
唐某某，女，30歲 。月經(jīng)淋漓不止已半年許，婦科檢查未見異常，Hb72g/L，伴心煩不得臥，驚惕不安，自汗沾衣 。索其前方，多是參、芪溫補與澀血固經(jīng)之藥，患者言服藥效果不佳，切其脈縈縈如絲，數(shù)而薄疾(一息六至有余)，視其舌光紅無苔，舌尖紅艷如楊梅 。細繹其證，脈細為陰虛，數(shù)為火旺，此乃水火不濟，心腎不交，陰陽悖逆之過 。治應(yīng)瀉南補北，清火育陰，安謐沖任為法 。黃連10克，阿膠12克，黃芩5克，白芍12克，雞子黃兩枚(自加) 。此方服至5劑，夜間心不煩亂，能安然入睡，驚惕不發(fā) 。再進5劑，則漏血已止 。Hb上升至120g/L 。
4.劉渡舟醫(yī)案
李某某，男，49歲 。患失眠已兩年，西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯，自訴：人夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐 。煩甚時必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢 。詢問其病由，素喜深夜工作，疲勞至極時，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振 。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細而數(shù) 。脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致 。治法當以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟，心腎交通 。黃連12克，黃芩6克，阿膠10克(烊化)，白芍12克，雞子黃2枚 。此方服至3劑，便能安然人睡，心神煩亂不發(fā)，續(xù)服3劑，不寐之疾從此而愈 。
5.吳佩衡醫(yī)案
吳某長子年15歲 。發(fā)熱不退已11日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無津，虛煩不得臥，食物不進，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來沉細而數(shù) 。查其先前所服之方，始為九味羌活湯，繼則服以黃連、梔子、連翹、黃芩、銀花、桑葉、薄荷等未效 。此系溫病，誤以辛溫發(fā)散，又復(fù)苦燥清熱，耗傷真陰，邪熱內(nèi)蘊，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證，擬以黃連阿膠湯治之：黃連10克，黃芩12克，杭芍24克，阿膠10克(烊化兌人)，雞子黃2枚 。先煮芩、連、芍藥為湯，稍涼，兌入已烊化之阿膠，再攪入雞子黃2枚，和勻而服 。服1劑后即得安靜，煩渴已止，唇舌轉(zhuǎn)潤，脈靜身涼，繼以生脈散加生地、玄參、黃連 。上方連進2劑而愈 。
[長沙方歌]
四兩黃連三兩膠，二枚雞子取黃敲，
一芩二芍心煩治，更治難眠睫不交 。
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