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桔梗湯經典醫案、方論

[方劑組成]
桔梗一兩(3克) ， 甘草二兩(6克)
[服用方法]
上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 溫分再服 。
[治則方解]
病機：邪客少陰咽痛 ， 風熱壅肺 。
治則：宣肺清熱 ， 利咽止痛 。
方義：生甘草清熱解毒 ， 利咽緩痛 。加桔梗辛開苦泄 ， 利咽止痛 。
[辨證要點]
桔梗湯多用以治療風熱客于咽喉 ， 而見咽喉疼痛 ， 紅腫較甚者 ， 在甘草湯的基礎上加桔梗開提肺氣 ， 以利咽喉 。
本方與甘草湯皆治熱邪侵及少陰經輸所致咽痛證 。兩者在程度上有輕重不同 。甘草湯證感邪輕微 ， 故咽部腫痛較輕 。桔梗湯證熱邪較盛 ， 故部紅腫痛明顯 ， 甚則熱毒深人 ， 犯及肺臟而出現咳嗽胸滿 ， 咯膿痰 ， 味腥臭 ， 發熱振寒等 。
本方與麻杏石甘湯均有清熱之功 。但麻杏甘石湯重在宣肺氣 ， 以療氣分熱證 ， 而桔梗湯重在清瀉肺熱 ， 用于治療邪熱迫及血分之膿血膿痰證 ， 有解毒排膿之功 。
[仲景方論]
《傷寒論》第311條：少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ， 不差者 ， 與桔梗湯 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：桔梗辛溫以散寒 ， 甘草味甘平以除熱 ， 甘梗相合 ， 以調寒熱 。2.許宏《金鏡內臺方議》：少陰咽痛者 ， 與甘草湯 ， 若不差者 ， 是邪氣結甚 ， 甘草不能下也 。故用桔梗為君 ， 桔梗能浮而治上焦 ， 利肺痿 ， 為眾藥之舟楫也 ， 以甘草為臣佐 ， 合而治之 ， 其氣自下也 。
3.王子接《絳雪園古方選注》：桔梗味苦平 ， 苦主于降 ， 辛主于散 ， 功專開提足少陰之熱邪 ， 佐以甘草 ， 載之于上 ， 則能從腎上入肺中 ， 循喉嚨而清利咽嗌 。張元素謂其為舟楫之劑者 ， 譬之鐵石 ， 入水本沉 ， 以舟載之 ， 則浮于上也 。
4.陳修園《長沙方歌括》：甘草生用 ， 能清上焦之火而調經脈 。若不差 ， 與桔梗湯以開提肺氣 ， 不使火氣壅遏于會厭狹隘之地也 。
[名醫驗案]
1.馬銘鞠醫案
一人患喉癬 ， 邑中治喉者遍矣 。喉漸漸腐去 ， 飲食用面粉之爛者 ， 必仰口而咽 ， 泣數行下 。馬曰：此非風火毒也 ， 若少年曾患霉瘡乎?曰：未也 。父母曾患霉瘡乎?曰然 。愈三年而得我 。馬以為 ， 此必誤服升藥之故…倘不以治結毒之法治之 ， 必死 。以甘桔湯為君 ， 少入山豆根、龍膽草、射干 。每劑用土茯苓半斤濃煎 ， 送下牛黃二分 ， 半月而痊 。
[長沙方歌]
甘草湯投痛未瘥 ， 桔加一兩莫輕過 ， 
【桔梗湯經典醫案、方論】奇而不效須知偶 ， 好把經文仔細哦 。

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